Эффективность монотерапии ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелем в профилактике кардиоваскулярных событий подтверждена результатами многочисленных исследований. Однако существует недостаточное количество данных относительно действенности комбинированного применения этих препаратов.
В системном обзоре и метаанализе, опубликованном в журнале «PLoS ONE», группа ученых во главе с доктором Ю-Хао Зоу (Yu-Hao Zhou) проанализировала все имеющиеся на сегодняшний день данные относительно этой проблемы. В указанный обзор вошли 7 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 48 248 пациентов.
Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что комбинированная терапия ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелем имеет значительные преимущества в сравнении с монотерапией этими препаратами. Так, у пациентов, проходивших этот вид лечения, относительный риск развития кардиоваскулярных событий был ниже на 9% (95% доверительный интервал (ДИ) 2–17) в сравнении с группой монотерапии. Если говорить только об относительном риске инфаркта миокарда и инсульта, у пациентов экспериментальной группы наблюдалось снижение этого показателя на 14% (3–24) и 16% (95% ДИ 1–28) в сравнении с контролем.
Однако наряду с положительными эффектами комбинированной терапии отмечены и негативные. Так, у пациентов экспериментальной группы кровотечения происходили значительно чаще, чем при монотерапии (относительный риск 1,62; 95% ДИ 1,26–2,08).
Для анализа преимуществ и недостатков комбинированной терапии ученые подсчитали взвешенный абсолютный риск для кардиоваскулярных событий и кровотечений. Последний составил 1,06% (95% ДИ 0,23–1,99%) и 1,23% (95% ДИ 0,52–2,14%) соответственно.
Таким образом, основываясь на полученных результатах, ученые предположили, что такие нежелательные эффекты комбинированной терапии, как абсолютное повышение риска возникновения кровотечений на 1,23%, перевешивают положительные, а именно абсолютное снижение риска кардиоваскулярных событий на 1,06%.
Zhou Y.-H., Wei X., Lu J. et al. (2012) Effects of Combined Aspirin and Clopidogrel Therapy on Cardiovascular Outcomes: A Systemic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE, 7(2): e31642.
Виталий Безшейко
