На одной из сессий, посвященной безопасности применения лекарственных средств, ежегодной Конференции Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) в Сан-Диего, США, Роберт Лангер (Robert Langer), семейный врач и эпидемиолог из Центра профилактической медицины в Джексон Хоул, Вайоминг, США, доложил о новых результатах исследования безопасности применения снотворных препаратов.
Участниками исследования стали 10 531 пациент (средний возраст — 54 года), которым назначали снотворные препараты (в среднем продолжительность их применения составила около 2,5 года); в контрольную группу вошли 23 674 человека, не принимавших снотворное, сопоставимых по полу, возрасту и состоянию здоровья.
Согласно результатам исследования, среди пациентов, принимавших снотворное, с установленным диагнозом «ожирение» (в среднем индекс массы тела в этой подгруппе составил 38,8 кг/м2), смертность была в 8,1 раза выше по сравнению с пациентами, которые также получали снотворное, но не страдали ожирением. Эта закономерность выявлена даже при эпизодическом приеме снотворных препаратов (<18 доз в год). Среди тех пациентов, которые принимали снотворные регулярно (>132 доз в год), этот показатель повышался до 9,3.
Ранее, в феврале 2012 г., в журнале «BMJ Open» уже были опубликованы предварительные результаты данного исследования касательно повышения смертности и случаев онкологических заболеваний среди лиц, использующих снотворное.
Выявлено, что смертность среди группы пациентов, получающих снотворное (независимо от дозы), была в среднем в 4,6 раза выше, чем среди участников исследования, не принимавших этих препаратов (таблица).
| Частота применения снотворных, дозы в год | Отношение рисков | 95% доверительный интервал |
|---|---|---|
| <18 | 3,60 | 2,92–4,44 |
| 18–132 | 4,43 | 3,67–5,36 |
| >132 | 5,32 | 4,50–6,30 |
Помимо того, оказалось, что среди мужчин, принимающих снотворное, смертность практически в 2 раза выше, чем среди женщин, даже после выравнивания по прочим факторам риска.
Также в группе пациентов, получавших снотворные регулярно (>132 доз в год), имело место увеличение числа случаев впервые выявленного рака (независимо от локализации) на 35.
Авторы исследования связывают полученные результаты с ростом риска апноэ во сне у лиц с ожирением на фоне применения снотворных. Тем не менее, как отмечает соавтор Лоренс Клайн (Lawrence Kline), медицинский директор Семейного центра сна Витерби при клинике имени Элен Скриппс (Scripps Clinic Viterbi Family Sleep Center), Ла-Хойя, США, несмотря на максимально возможную валидизацию, нельзя исключить влияние какого-либо неучтенного фактора на столь значительные различия в показателях смертности. Однако предположение, что снотворные могут потребоваться людям с худшим состоянием здоровья, было учтено исследователями: участников контрольной группы подбирали таким образом, чтобы нивелировать влияние этого фактора. Несомненно, необходимо продолжать научные изыскания в этой области.
Авторы исследования предлагают перед назначением снотворных препаратов предпринимать попытки альтернативных методов лечения: например когнитивной психотерапии. По словам Л. Клейна, случается, что люди, у которых потребность в ночном сне <8 ч/сут (например им достаточно 5–6 ч), полагают, будто они страдают бессонницей. Такие пациенты предпринимают безуспешные попытки спать дольше, после чего обращаются за медицинской помощью и начинают применение снотворных, в котором в данном случае нет необходимости.
Кроме того, необходимо сперва урегулировать режимные моменты, выработать у пациентов полезные привычки и обучить технике релаксации, ориентируясь на их биологические циркадианные ритмы. Лишь если психотерапия оказывается неэффективной, следует прибегнуть к лекарственной терапии.
Кроме того, нередко бессонница не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает иные патологии — в этом случае авторы исследования не рекомендуют применять снотворные, пока не проведено лечение основного заболевания.
Напомним, что в США снотворные препараты применяют довольно широко — годовой оборот рынка снотворных препаратов вырос на 23% за 5 лет (с 2006 по 2010 г.) и составляет 2 млрд дол. США. По данным клиники имени Элен Скриппс, до 10% всех взрослых жителей США в 2010 г. получали терапию снотворными препаратами.
Kripke D.F., Langer R.D., Kline L.E. (2012) Hypnotics’ association with mortality or cancer: a matched cohort study. BMJ Open, 2(1): e000850.
Scripps Health (2012, February 27) Higher death risk with sleeping pills. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/02/120227204830.htm).
Scripps Health (2012, March 16) Obesity raises death risk tied to sleeping pills. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/03/120316185727.htm).
Алина Жигунова
© 36clicks/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
