В крупномасштабном исследовании K. Bonuck и соавторов (2012), результаты которого опубликованы недавно в журнале «Pediatrics», доказана связь между нарушениями носового дыхания во время сна (храп, дыхание через рот, апноэ во сне) и развитием поведенческих проблем у детей раннего возраста. В исследование были включены беременные, родившие в период с апреля 1991 по декабрь 1992 г. Наблюдением охвачено более 11 тыс. детей.
По утверждению авторов, данное исследование на сегодняшний день является наиболее масштабным в своем роде.
Для выявления и оценки нарушений дыхания во время сна у детей в возрасте 6; 18; 30; 42; 57 и 69 мес родителям предлагали заполнить специально разработанные анкеты-опросники. Когда детям исполнялоcь 4 и 7 лет, родителей подробно расспрашивали о поведении их детей.
По данным анкетирования, около 45% детей не имели нарушений дыхания, у остальных они наблюдались максимум до 30-месячного возраста. После учета 15 других факторов, потенциально связанных с поведенческими проблемами (недостаточная масса тела при рождении, уровень образования матери и др.), установлено, что дети с нарушениями дыхания во время сна были на 40–100% более склонны к поведенческим проблемам в возрасте 7 лет, чем их сверстники с нормальным дыханием. Чем сильнее были выражены дыхательные нарушения, тем более высоким был риск развития гиперактивности, агрессивности, нежелания следовать общепринятым правилам поведения, тревожности, депрессии и коммуникативных трудностей в общении со сверстниками.
В то же время, согласно данным J.A. Owens, C. Jones (2011), более половины родителей, опрошенных в одной из клиник первичной медицинской помощи, считали храп признаком здорового сна у детей. В связи с этим родители должны внимательнее отноститься к тому, как дышат их дети во время сна. При малейших подозрениях на нарушения дыхания необходимо обратиться к педиатру или семейному врачу — возможно ребенку необходимо обследование у отоларинголага или специалиста по проблемам сна.
«Существует множество научных теорий, объясняющих то, каким образом расстройства дыхания во время сна повышают риск поведенческих проблем у детей, — рассказывает Карен Бонак (Karen Bonuck), профессор семейной и социальной медицины, акушерства, гинекологии и женского здоровья Нью-Йоркского медицинского колледжа Альберта Энштейна (Albert Einstein College of Medicine in New York), США, — первые месяцы и годы жизни — ключевой период развития головного мозга, дыхательные же проблемы могут вызвать снижение поступления кислорода в мозг».
По мнению Рональда Червина (Ronald Chervin), профессора неврологии и медицины сна Мичиганского университета (University of Michigan), США, одной из причин увеличения количества случаев выявления проведенческих расстройств у детей может быть уменьшение количества тонзилэктомий, отмечаемое в течение последних лет. Основным показанием к их проведению являются рецидивирующие инфекции глотки, однако, по его словам, в настоящее время при подозрении на обструктивные апноэ во сне данная операция выполняется почти так же часто.
В настоящее время сотрудники Национального института сердца, легких и крови (National Heart, Lung and Blood Institute) проводят исследование с участием около 500 детей с обструктивным апноэ во сне и увеличенными миндалинами. В каждом случае, когда аденотонзилэктомия показана детям в возрасте 5–9 лет, решение о сроках хирургического лечения — будет ли операция проведена немедленно или после 7 мес активного наблюдения — принимается индивидуально. Ученые планируют завершить исследование в июне 2012 г.
Bonuck K., Freeman K., Chervin R.D., Xu L. (2012) Sleep-Disordered Breathing in a Population-Based Cohort: Behavioral Outcomes at 4 and 7 Years. Pediatrics, Mar. 5 [Epub ahead of print].
Owens J.A., Jones C. (2011) Parental knowledge of healthy sleep in young children: results of a primary care clinic survey. J. Dev. Behav. Pediatr., 32(6): 447–453.
Дмитрий Поспелов
© Kapsyl/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
