Повторное кесарево сечение или вагинальные роды — что безопаснее? | Український Медичний Часопис

Повторное кесарево сечение или вагинальные роды — что безопаснее? 13 марта 2012 г. в «PLoS Medicine» опубликованы результаты крупного исследования BAC (Birth After Caesarean), проведенного по инициативе Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (National Health and Medical Research Council — NHMRC). В исследовании оценивали безопасность различных способов родоразрешения для женщин, которым ранее было однократно произведено кесарево сечение (КС).

Как известно, в такой ситуации (при отсутствии противопоказаний к вагинальным родам (ВР)) беременным обычно предлагается сделать выбор самостоятельно — они могут планировать либо ВР, либо повторное КС. В первом случае ведение как беременности, так и родов требует мониторинга состояния послеоперационного рубца на матке с контролем его толщины.

В исследовании BAC приняли участие 2345 женщин-рожениц, перенесших однажды КС, с отсутствием противопоказаний к ВР в срок. Основная часть женщин (n=2323) была распределена по группам в зависимости от их собственных предпочтений: ВР в срок (n=1225) или запланированное повторное КС (n=1098). Небольшая группа (n=22) была рандомизирована: ВР (n=12) или КС (n=10). При оценке безопасности способа родоразрешения учитывались такие неблагоприятные исходы родов, как мертворождение, смерть новорожденного в родильном доме и серьезные заболевания новорожденных, которые могут быть спровоцированы перинатальными факторами. Также принимался во внимание значительный объем кровопотери, в том числе вследствие маточного кровотечения (≥1500 мл), и/или необходимость переливания крови (таблица).

Таблица Сравнительная безопасность КС и ВР как способов родоразрешения после однократного КС

Показатель	Группа		Относительный риск	95% доверительный интервал
Показатель	повторного КС (n=1237)	ВР (n=1108)	Относительный риск	95% доверительный интервал
Неблагоприятные исходы родов, %	0,9	2,4	0,39	0,19–0,80
Значительная кровопотеря/переливание крови, %	0,8	2,3	0,37	0,17–0,80

Как видно из данных таблицы, у женщин, выбравших после перенесенного КС повторное КС, риск неблагоприятного исхода родов был в 2,7 раза ниже, чем у тех, кто после КС решился на ВР. Риск массивной кровопотери и/или гемотрансфузии также был значительно (в 2,9 раза) ниже в группе повторного КС.

По мнению руководителя исследовательской группы, профессора Каролины Кроутер (Caroline Crowther) из Австралийского исследовательского акушерско-гинекологического центра (Australian Research Centre for the Health of Women and Babies — ARCH) при Университете Аделаиды (University of Adelaide), ранее не проводилось исследований достаточно высокого качества, в которых сравнивалась бы безопасность способа родоразрешения после перенесенного КС. Теперь данные, полученные К. Кроутер и ее коллегами, могут быть не только использованы медицинским персоналом, но и предоставлены женщинам, выбирающим между ВР и повторным КС, для более полной оценки ситуации. Наблюдение женщин — участниц исследования BAC и их детей продолжается для изучения долговременных эффектов выбранного способа родоразрешения, в том числе его влияния на рост и развитие ребенка.

Напомним, в феврале 2012 г. на ежегодной встрече Акушерско-гинекологического медицинского сообщества (Society for Maternal-Fetal Medicine) в Далласе, США, исследователи из Американского национального института детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер (Eunice Kennedy Shriver US National Institute of Child Health and Human Development — NICHD) доложили о том, что, согласно результатам их работ, оптимальным сроком для запланированного повторного КС является срок беременности 39–40 нед. Неблагоприятные исходы со стороны новорожденного наблюдались в этом случае значительно реже, чем при запланированном КС в 37–38 нед; в отношении осложнений у родильницы отличия были не настолько значительны, тем не менее закономерность сохранялась.

Crowther C.A., Dodd J.M., Hiller J.E. et al. (2012) Planned vaginal birth or elective repeat caesarean: patient preference restricted cohort with nested randomised trial. PLoS Med, 9(3): e1001192.
Society for Maternal-Fetal Medicine (2012, February 10) For women with prior cesarean, optimal gestational age for elective delivery is week 39. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/02/120210110216.htm).
University of Adelaide (2012, March 13) Reduced baby risk from another Cesarean. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/03/120313185229.htm).