Согласно данным исследования, опубликованного в феврале 2012 г. в журнале «BMJ Open», наличие подагры значительно повышает риск возникновения сердечной недостаточности (СН) и систолической дисфункции сердца.
В этой научной работе доктор Эсвар Кришнан (Eswar Krishnan) из Школы медицины Стенфордского университета (Stanford University School of Medicine) проанализировал базу данных Фрамингемского исследования (Framingham Heart Study), масштабного длительного проекта, начавшегося в 1948 г. с целью изучения факторов, влияющих на сердечно-сосудистую систему. Это исследование также известно тем, что в нем впервые были предложены такие термины, как «превентивная медицина» и «фактор риска».
Из указанной базы данных были отобраны 4989 мужчин и женщин без ишемической болезни сердца, хронической СН или почечной недостаточности, из которых 228 имели диагноз подагрического артрита.
На протяжении 16-летнего экспериментального периода (135 991 человеко-лет) зарегистрировано 202 случая СН. Общая выявляемость этой патологии составила 1,5 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,29–1,70) на 1000 человеко-лет. Причем среди пациентов с подагрой СН возникала значительно чаще. Стандартизированный относительный риск возникновения указанного состояния у данной категории больных в сравнении с контролем составил 1,74 (95% ДИ 1,03–2,93).
Также согласно результатам эхокардиографии у пациентов с подагрой чаще, чем в контроле, определялась дилатация левого желудочка (ЛЖ) с истончением его стенок и, как следствие, снижение фракции выброса (таблица). В целом риск возникновения систолической дисфункции у лиц с подагрой был повышен в 3,6 раза (95% ДИ 1,80–7,18), а снижения фракции выброса — в 3,7 раза (95% ДИ 1,68–8,16). Смертность среди пациентов с СН с/без подагры на протяжении экспериментального периода составила 73 и 61% соответственно.
| Показатель | Показатели, стандартизированные по возрасту, индексу массы тела, курению, употреблению алкоголя, наличию артериальной гипертензии, почечной недостаточности, липидному профилю |
||
|---|---|---|---|
| с наличием подагры | без подагры | р | |
| Средняя толщина стенки ЛЖ, см | 1,99 | 1,89 | <0,0001 |
| Среднее фракционное укорочение ЛЖ (диапазон 0–1) | 0,35 | 0,37 | 0,005 |
| Среднее внутреннее диастолическое пространство ЛЖ, см | 4,96 | 4,79 | 0,003 |
| Масса ЛЖ, г | 182,47 | 159,58 | <0,001 |
| Количество пациентов с систолической дисфункцией сердца, % | 10,0 | 2,3 | 0,002 |
| Количество пациентов с низкой фракцией выброса, % | 5,3 | 1,6 | 0,003 |
Таким образом, полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что подагра является независимым фактором риска для субклинической миокардиальной дисфункции, СН и смертности вследствие последней. По мнению ученых, данная взаимосвязь обусловлена тем, что высокий уровень мочевой кислоты при подагре способствует угнетению образования оксида азота клетками эндотелия сосудов, который является мощным вазодилататором. Вследствие этого происходит сужение просвета сосудов и тканевая гипоксия. Кроме того, уровень мочевой кислоты прямо коррелирует с уровнем маркеров оксидативного стресса и воспаления, что также может вносить существенный вклад в развитие миокардиальной дисфункции.
Krishnan E. (2012) Gout and the risk for incident heart failure and systolic dysfunction. BMJ Open, 2(1): e000282.
Виталий Безшейко
