На сегодняшний день грипп остается наиболее распространенным вирусным заболеванием. Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 1 млрд случаев заболеваемости гриппом, из них 3–5 млн протекают в тяжелой форме, а 300–500 тыс. — заканчиваются летально (World Health Organization, 2005). В связи с этим разработка высокоэффективных противовирусных противогриппозных препаратов является одной из наиболее приоритетных задач современной медицины.
С целью изучения эффективности основных представителей указанной группы препаратов группа ученых во главе с Джонатаном Хсу (Jonathan Hsu) из МакМастерского университета (McMaster University), Канада, провела систематический обзор 74 обсервационных исследований, в которых анализировалась действенность осельтамивира, занамивира, амантадина и римантадина у пациентов с гриппозной инфекцией.
Результаты метаанализа продемонстрировали, что применение осельтамивира в сравнении с отсутствием терапии значительно снижало риск смертности (относительный риск (ОР) 0,23; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,13–0,43), госпитализации (ОР 0,75; 95% ДИ 0,66–0,89), пневмонии (ОР 0,83; 95% ДИ 0,59–1,16), отита (ОР 0,75; 95% ДИ 0,64–0,87) и кардиоваскулярных событий (ОР 0,58; 95% ДИ 0,31–1,10). Эффективность осельтамивира значительно снижалась при приеме после 48 ч от появления первых симптомов гриппа.
Согласно данным существующих клинических испытаний, прием занамивира ассоциирован с сокращением длительности заболевания на 45% и снижением выраженности симптоматики на 40%. Также при применении занамивира наблюдалось уменьшение необходимости в госпитализации пациентов. Риск госпитализации у пациентов, принимавших этот препарат, был ниже на 34% в сравнении с контролем (ОР 0,66; 95% ДИ 0,37–1,18). Следует отметить, что в отличие от других лекарственных средств, вошедших в данный системный обзор, занамивир существует только в ингаляционной форме.
Эффективность амантадина изучалась в 6 обсервационных исследованиях. Их результаты свидетельствуют о значительном снижении смертности (0,04; 0–0,73) и риска развития пневмонии (0,76%; 0,38–1,53) при применении этого препарата в сравнении с отсутствием противовирусной терапии. Также ученые отметили, что использование амантадина снижало длительность госпитализации, а эффективность была максимальной при его применении на протяжении первых 12 ч после появления симптомов.
Результаты единственной научной работы, вошедшей в системный обзор, в которой изучена действенность римантадина у пациентов с гриппозной инфекцией, показали, что применение этого препарата в первые 12 ч от начала заболевания связано со снижением риска возникновения осложнений гриппа на 95% (ОР 0,05; 95% ДИ 0,01–0,38).
Проведенный системный обзор указывает на то, что использование осельтамивира в таблетированной форме и ингаляционного занамивира может иметь ряд преимуществ в лечении пациентов с гриппозной инфекцией. В частности, речь идет о снижении смертности и риска возникновения осложнений. Однако, по мнению ученых, статистическая достоверность полученных данных находится под сомнением в связи с малой доказательной базой. Для ее подтверждения необходимо проведение масштабных обсервационных исследований в дальнейшем.
Hsu J., Santesso N., Mustafa R. et al. (2012) Antivirals for Treatment of Influenza: A Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies. Ann. Intern. Med., Feb. 27 [Epub ahead of print].
World Health Organization (2005) State of the art of vaccine research and development. WHO Document Production Services, Geneva, 88 р.
Виталий Безшейко
© Arsgera/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
