Несмотря на значительный прогресс в области кардиохирургии, наблюдаемый в последнее десятилетие, церебральные и кардиальные послеоперационные осложнения у пациентов, проходящих этот вид хирургических вмешательств, остаются серьезной проблемой.
Так, по данным, приведенным Сообществом торакальных хирургов (Society of Thoracic Surgeons), смертность и частота возникновения серьезных осложнений в первые 30 дней после проведения оперативного вмешательства на клапане сердца с аортокоронарным шунтированием составляет соответственно 6,8 и 30,1%. При этом наиболее частыми осложнениями являются инсульт (2,9%), почечная недостаточность (9,0%), необходимость в повторном оперативном вмешательстве (11,9%) и пролонгированной искусственной вентиляции легких после операции (21,2%) (Shahian D.M. et al., 2009).
В последнее время начали появляться данные об эффективности применения некоторых препаратов в профилактике указанных осложнений. В частности, согласно данным обсервационного когортного исследования, проведенного группой ученых из США во главе с доктором Лонгуем Као (Longhui Cao), с этой целью можно с успехом применять ацетилсалициловую кислоту.
В этом исследовании приняли участие 1115 пациентов, направленных на плановое оперативное вмешательство в кардиохирургическое отделение, из которых 858 получили назначение — ацетилсалициловая кислота за 5 дней до проведения операции. Остальные пациенты составили контрольную группу.
Из всех обследуемых, прошедших оперативное вмешательство, кардиоцеребральные осложнения отмечены в 9,5% случаев. При этом у пациентов, принимавших ацетилсалициловую кислоту, этот показатель составил 8,4%, а в контрольной группе — 12,5% (р=0,035). Таким образом, применение этого препарата снижало риск развития данных осложнений на 33,3%. Предоперационное применение ацетилсалициловой кислоты также значительно снижало риск послеоперационной почечной недостаточности и необходимости в проведении гемодиализа. Частота возникновения данных осложнений в экспериментальной группе в сравнении с контролем составила 2,6 и 5,2%, а также 0,8 и 3,1% соответственно.
30-дневная смертность в послеоперационный период составила 4,1% в группе ацетилсалициловой кислоты и 5,8% — в группе контроля. Этот показатель для пациентов с возникшим кардиоцеребральным событием в послеоперационный период находился на уровне 9,3%, в то время как среди остальных пациентов — 4,0%.
Независимыми факторами риска, связанными с возникновением серьезных кардиоцеребральных осложнений, были мужской пол, возраст, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, применение диуретиков, препаратов дигиталиса, время перфузии (все факторы с позитивной корреляцией) и применение ацетилсалициловой кислоты в предоперационный период (негативная корреляция).
По мнению ученых, полученные данные указывают на то, что применение ацетилсалициловой кислоты в предоперационный период может значительно снизить риск возникновения серьезных кардиоцеребральных и ренальных осложнений после кардиохирургического вмешательства, однако для подтверждения этого необходимо проведение масштабных рандомизированных или обсервационных исследований в дальнейшем.
Cao L., Silvestry S., Zhao N. et al. (2012) Effects of preoperative aspirin on cardiocerebral and renal complications in non-emergent cardiac surgery patients: a sub-group and cohort study. PLoS One, 7(2): e30094.
Shahian D.M., O’Brien S.M., Filardo G. et al.; Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task Force (2009) The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 3-valve plus coronary artery bypass grafting surgery. Ann. Thorac. Surg., 88(1 Suppl.): 43–62.
Виталий Безшейко
