В електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ) зареєстровано близько 160 тис. медичних сестер та братів. Відповідно до визначених професійних повноважень, середній медичний персонал має технічну можливість самостійно виконувати низку дій та підписувати їх власним електронним підписом.
Самостійні дії з медичною документацією в ЕСОЗ
Під час роботи з пацієнтом медична сестра або брат можуть:
- працювати з е-направленнями: знаходити електронне (е-) направлення пацієнта у системі, переглядати призначену лікарем послугу, брати направлення в роботу, фіксувати надання відповідної послуги та самостійно його погашати (якщо виконання послуги належить до повноважень середнього медперсоналу);
- обліковувати процедури та маніпуляції: самостійно за підсумками наданої допомоги вносити інформацію до ЕСОЗ, зокрема створювати «Взаємодію» та додавати до неї проведену процедуру;
- вносити результати спостережень: фіксувати артеріальний тиск, температуру тіла, пульс та інші показники стану пацієнта під час попереднього огляду;
- створювати «Епізод медичної допомоги»: відкривати епізод із типом «Профілактика» (наприклад у разі звернення пацієнта для проведення вакцинації);
- обліковувати вакцинацію: фіксувати проведення щеплення, призначеного лікарем, із внесенням даних про використаний препарат або зазначати причину, чому вакцинація не відбулася;
- обліковувати проведену діагностику: формувати «Діагностичний звіт» за результатами проведених досліджень (наприклад експрес-тесту на COVID-19);
- працювати з е-рецептами: переглядати призначений лікарем електронний рецепт, повторно надсилати пацієнту повідомлення з номером та кодом погашення або генерувати інформаційну довідку в разі її втрати пацієнтом;
- реєструвати та оновлювати дані пацієнтів: самостійно створювати запис про пацієнта в ЕСОЗ, оновлювати його персональні дані, переглядати та реєструвати зв’язок недієздатного пацієнта із законним представником, а також переглядати статуси верифікації даних;
- обліковувати зразки біоматеріалу (функціонал у розробці): фіксувати тип, контейнер та особливості забору матеріалу для дослідження або прийому самостійно зібраного пацієнтом матеріалу.
Перегляд медичних записів
За наявності відповідних прав доступу медичні сестри та брати мають право переглядати медичну інформацію про пацієнта в системі, зокрема:
- е-направлення та дані про їх погашення;
- е-рецепти;
- плани лікування та імунізації;
- результати спостережень і діагностичні звіти;
- інші електронні медичні записи, необхідні для виконання поточних обов’язків.
Юридична відповідальність та електронний підпис
- Персональна відповідальність: кожен фахівець відповідає за власні дії в системі. Асистент працює через свій особистий обліковий запис у медичній інформаційній системі (МІС).
- Заборона на використання чужих кваліфікованих електронних підписів (КЕП): використання електронного підпису лікаря іншим медичним персоналом заборонено законом.
- Розмежування обов’язків: клінічні рішення, зокрема призначення лікарських засобів, ухвалює та засвідчує власним КЕП виключно лікар. Середній медичний персонал може залучатися до формування медичної документації на різних етапах у межах своїх повноважень.
Нагадаємо, раніше Національне агентство кваліфікацій затвердило та внесло до профільного реєстру одразу 18 нових професійних стандартів медсестринських професій.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також X, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами moz.gov.ua
