Американська асоціація клінічних ендокринологів (American Association of Clinical Endocrinology — AACE) опублікувала оновлений консенсусний алгоритм лікування цукрового діабету 2-го типу — перший за 3 роки. У документ додано новий розділ з класифікації цукрового діабету і суттєво розширено підходи до вибору терапії з урахуванням коморбідностей.
AACE опублікувала консенсусний документ у журналі «Endocrine Practice». Алгоритм охоплює 11 розділів і ґрунтується на результатах ключових клінічних досліджень, опублікованих після 2023 р.
Нові та оновлені розділи
Таблиця. Структура алгоритму AACE 2026 р.
| Р озділ алгоритму |
Зміст |
|---|---|
| 1. Принципи лікування цукрового діабету (ЦД) 2-го типу | Корекція способу життя, цільові показники глікозильованого гемоглобіну (HbA1c), уникнення терапевтичної інерції |
| 2. Переддіабет | Профілактика прогресування, медикаментозна підтримка за потреби |
| 3. Класифікація ЦД (новий) | Диференційна діагностика: ЦД 1-го та 2-го типу, MODY, вторинний ЦД |
| 4. Дисліпідемія | Зниження серцево-судинного ризику: статини, езетиміб, PCSK9-інгібітори |
| 5. Артеріальна гіпертензія | Цільовий артеріальний тиск (АТ) <130/80 мм рт. ст.; інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) / блокатори рецепторів ангіотензину (БРА) як 1-ша лінія |
| 6. Коморбідноцентричний алгоритм | Вибір терапії залежно від серцевої недостатності (СН), хронічної хвороби нирок (ХХН), атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (АССЗ), метаболічно асоційованої стеатотичної хвороби печінки (МАСХП) |
| 7. Глюкозоцентричний алгоритм | Вибір препарату за відсутності значимих коморбідностей |
| 8. Інсулінотерапія | Ініціація та титрування базального і болюсного інсуліну |
| 9. Профілі фармакотерапії ЦД 2-го типу | Ефективність, ризики, протипоказання щодо всіх класів препаратів |
| 10. Профілі фармакотерапії ожиріння | Препарати для зменшення маси тіла, схвалені Управлінням з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (Food and Drug Administration — FDA) |
| 11. Вакцинація | Рекомендації Центрів з контролю та профілактики хвороб США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) / Консультативного комітету з практики імунізації (Advisory Committee on Immunization Practices — ACIP) для дорослих з ЦД |
Ключові зміни порівняно з версією 2023 р.
Новий розділ з класифікації ЦД — третій за рахунком — нагадує клініцистам, що ЦД 2-го типу не слід припускати автоматично навіть у пацієнтів із надмірною масою тіла. У британській когорті DARE 40% дорослих віком >30 років із критеріями ЦД 1-го типу помилково лікували як ЦД 2-го типу. Алгоритм покроково описує підтвердження діагнозу, виявлення аутоантитіл (глутаматдекарбоксилазних — GAD65, до острівцевого антигену-2, до транспортера цинку ZnT8) та інтерпретацію рівня С-реактивного білка (СРБ).
Коморбідноцентричний підхід залишається стрижнем документа: вибір 1-ї лінії терапії визначається не рівнем глікемії, а наявністю СН, ХХН, АССЗ, інсульту/транзиторної ішемічної атаки та МАСХП.
Вибір терапії за коморбідностями
При СН інгібітори натрій-глюкозного ко-транспортера 2-го типу (іНЗКТГ-2) з доведеною ефективністю (дапагліфлозин, емпагліфлозин) рекомендовані як 1-ша лінія незалежно від рівня HbA1c. Метааналіз кардіоваскулярних досліджень показав зниження ризику госпіталізації з приводу СН на 32% та серцево-судинної смерті на 15% на фоні застосування іНЗКТГ-2.
При ХХН іНЗКТГ-2 знижують ризик прогресування ниркової хвороби приблизно на 38%. Додаткову нефропротекцію забезпечує комбінація іНЗКТГ-2 з нестероїдним антагоністом мінералокортикоїдних рецепторів (АМКР) фінереноном при ХХН з рівнем розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ) ≥25 мл/хв/1,73 м² і співвідношенням альбумін / креатинін у сечі (САКС) ≥30 мг/г.
При АССЗ або високому серцево-судинному ризику агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (АР-ГПП-1) з доведеною користю (семаглутид, ліраглутид, дулаглутид) рекомендовані як 1-ша лінія. Метааналіз 2025 р. підтвердив зниження ризику великих несприятливих серцево-судинних подій (МACE) на 14% на фоні прийому АР-ГПП-1 незалежно від рівня HbA1c.
При МАСХП семаглутид 2,4 мг (ін’єкції) отримав схвалення FDA на підставі результатів дослідження ESSENCE: регрес стеатогепатиту досягнуто у 63% пацієнтів (vs 34% у групі плацебо), зниження стадії фіброзу — у 37% (vs 22%).
Нові препарати та дослідження
Тирзепатид (подвійний агоніст рецепторів глюкозозалежного інсулінотропного поліпептиду та ГПП-1 — GIP/GLP-1 RA) отримав схвалення FDA для лікування помірно-тяжкого апное сну в осіб з ожирінням за результатами дослідження SURMOUNT-OSA. У дослідженні SUMMIT тирзепатид знизив ризик погіршення перебігу СН зі збереженою фракцією викиду на 46%. Дослідження SURPASS-CVOT показало, що тирзепатид не поступається дулаглутиду за ризиком MACE та перевершує його за загальною смертністю (відношення ризиків (HR) 0,84).
У розділі інсулінотерапії зазначено, що тижневий інсулін ікодек (icodec) хоча і не схвалений FDA на момент публікації, демонструє не меншу ефективність порівняно з гларгіном і перевагу за зниженням HbA1c і часом у цільовому діапазоні глюкози у дослідженнях фази 3. Комбінований препарат ікодек + семаглутид (IcoSema) зменшував масу тіла на 3,70 кг порівняно зі збільшенням на 1,9 кг при монотерапії ікодеком.
Цільові показники
Оптимальний рівень HbA1c залишається ≤6,5% (48 ммоль/моль) для більшості дорослих, якщо це досягається безпечно. Рекомендований час у цільовому діапазоні глюкози (3,9–10,0 ммоль/л) при застосуванні безперервного моніторингу глюкози: >70%, час нижче діапазону <4% (для <3,9 ммоль/л) та <1% (для <3,0 ммоль/л). Документ підкреслює необхідність уникати терапевтичної інерції та переглядати терапію не рідше ніж кожні 3 міс.
Документ діє до квітня 2031 р. Повний текст консенсусу опубліковано у журналі Endocrine Practice (DOI: 10.1016/j.eprac.2026.01.006).
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також X, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами sciencedirect.com
