Ротавирусную инфекцию (РИ) называют также «демократической» — ею заражаются жители как развивающихся, так и прогрессивных стран, поскольку противоэпидемические меры в отношении РИ зачастую оказываются малоэффективными: помимо традиционного фекально-орального, РИ характерен еще и воздушно-капельный путь передачи; кроме того, РИ высококонтагиозна, а возбудитель ее достаточно устойчив во внешней среде. Заслуживает внимания тот факт, что для РИ характерна сезонность — число случаев РИ увеличивается в холодное время года (с ноября по апрель) практически в 2 раза. В последнее время доля РИ среди причин диареи у детей растет, что связано, во-первых, с уменьшением доли бактериальной диареи за счет улучшения профилактических мер, и во-вторых — с более широкими возможностями диагностики. Сейчас РИ является причиной >40% диарей у детей во всем мире, при этом 95% всех детей до 5 лет переносят хотя бы 1 эпизод РИ. В Украине, к примеру, ежегодно регистрируется >50 тыс. случаев острой диареи у детей в возрасте младше 14 лет, однако о распространенности РИ говорить трудно из-за недодиагностирования подобных случаев. Тем не менее, если принять за основу общемировые показатели, то как минимум 20 тыс. детей Украины заболевают РИ в течение каждого года. Наибольшую опасность РИ, как и прочие заболевания, сопровождающиеся острой диареей, представляет для детей 1-го года жизни, которые особенно сильно страдают от обезвоживания.
Единственным средством профилактики, которое признано эффективным в отношении РИ, считается вакцинация. Однако насколько значительна ее эффективность с учетом широты антигенного спектра возбудителя? Группа исследователей Кокрановского сотрудничества опубликовала результаты метаанализа, оценивающего эффективность моновалентной (RV1) и пентавалентной (RV5) вакцин, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения для профилактики РИ. Пентавалентная вакцина (как более мощная) рекомендована для стран, где смертность от диареи составляет >10% в структуре общей смертности.
Рецензенты изучили Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), в том числе Специализированный регистр Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register), MEDLINE, Embase, LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Literature Database) и другие базы данных. В систематический обзор вошли 43 рандомизированных контролируемых клинических испытания (31 — для RV1; 12 — для RV5), в которых эффективность вакцин от РИ сравнивалась с плацебо либо отсутствием вмешательств у детей (n=190 551).
По результатам метаанализа у детей в возрасте <1 года RV1 по сравнению с плацебо предотвращает 70% всех случаев ротавирусной диареи (РД) (отношение рисков (ОР) 0,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,18–0,50 по итогам 7 исследований, n=12 130 участников) и 80% случаев тяжелой РД (ОР 0,20; 95% ДИ 0,11–0,35; 7 исследований; n=35 004). RV5 демонстрирует сравнимые результаты — предотвращает 73% всех случаев РД (ОР 0,27; 95% ДИ 0,22–0,33; 4 исследования; n=7614) и 77% случаев тяжелой РД (ОР 0,23; 95% ДИ 0,08–0,71; 3 испытания; n=6953). Кроме того, по итогам крупных мультицентровых испытаний в Южной Африке и Европе, RV1 способствует уменьшению всех случаев тяжелой диареи (независимо от инфекционного агента) на 42% (ОР 0,58; 95% ДИ 0,40–0,84; 2 исследования; n=8291).
Что касается детей 2-го года жизни, то по сравнению с плацебо RV1 способна предотвратить 70% всех случаев РД (ОР 0,30; 95% ДИ 0,21–0,43; 6 исследований; n=8041) и 84% случаев тяжелой РД (ОР 0,16; 95% ДИ 0,12–0,21; 8 исследований; n=32 854). Вакцина RV5 эффективно предотвращает 49% всех случаев РД (ОР 0,51; 95% ДИ 0,36–0,72; 4 исследования; n=9784) и 56% случаев тяжелой РД (ОР 0,44; 95% ДИ 0,22–0,88; 4 исследования; n=9783). Если говорить обо всех случаях тяжелой диареи, то RV1 снижает вероятность их возникновения на 51% (ОР 0,49; 95% ДИ 0,40–0,60; 2 исследования; n=6269). Таким образом, доказана эффективность обеих вакцин против РИ, они могут быть рекомендованы для профилактики РД у детей.
Напоминаем, что согласно новому Календарю проведения профилактических прививок, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Украины от 16.09.2011 № 595 «О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и обращения медицинских иммунобиологических препаратов», вакцинация против ротавируса является рекомендованной. Обычно она проводится живой ослабленной вакциной младенцам в возрасте с 6-й до 24-й недели, после чего формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Soares-Weiser K., Maclehose H., Bergman H. et al. (2012) Vaccines for preventing rotavirus diarrhoea: vaccines in use. Cochrane Database Syst. Rev., 2: CD008521.
Van Damme P., Giaquinto C., Maxwell M. et al. (2007) Distribution of rotavirus genotypes in Europe, 2004–2005: the REVEAL Study. J. Infect. Dis., 195 (Suppl. 1): S17–25.
Алина Жигунова
© Idal/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
