У жовтневому випуску The Lancet за 2025 р. опубліковано результати дослідження ARON — прагматичного кластер-рандомізованого випробування, яке може суттєво вплинути на щоденну практику сімейних лікарів і педіатрів. Йдеться про інтегровану модель ухвалення клінічних рішень, здатну зменшити надмірне призначення антибіотиків без шкоди для дитини.
Бельгійські дослідники за допомогою ARON оцінювали клінічний інструмент, що поєднує три компоненти:
- валідоване дерево рішень для виявлення серйозної інфекції;
- експрес-тестування (point-of-care) капілярної крові на С-реактивний білок (СРБ);
- рекомендації для батьків у вигляді брошури за типом «safety-netting» (що робити, якщо стане гірше).
Результати
У дослідження було включено 6750 дітей віком від 6 міс до 12 років із гострими захворюваннями в амбулаторній практиці.
Результат — статистично значуще зменшення призначення антибіотиків під час первинної консультації: 16% у групі інтервенції проти 22% при звичайному веденні (скоригований коефіцієнт шансів (aOR) 0,72; p=0,017). При цьому не виявлено погіршення клінічних наслідків: тривалість хвороби, частота додаткових обстежень, повторних візитів чи госпіталізацій не зросли. Жодного летального випадку не зафіксовано.
Сутність моделі ухвалення рішень
Алгоритм запускається із визначення, чи є у лікаря привід для занепокоєння («щось не те» диспное, температура тіла понад 40 °С). Навіть якщо «червоних прапорців» немає, але є сумніви стосовно призначення антибіотиків, виконують експрес-тестування на СРБ і відповідно до результату вирішують щодо подальшої тактики (рисунок).
Важливо, що ефект досягався не ізольованим тестуванням на СРБ, а саме в межах структурованого алгоритму з чіткими порогами інтерпретації та обов’язковим safety-netting. Це принципово відрізняє ARON від попередніх досліджень, де ізольоване застосування СРБ не завжди демонструвало переконливу користь.
З огляду на глобальну проблему антимікробної резистентності, результати ARON підтримують впровадження комплексних інструментів клінічної підтримки рішень у первинній ланці. Автори підкреслюють необхідність подальшої оцінки економічної доцільності та можливостей масштабування моделі в інших системах охорони здоров’я.
Використана література
- Verbakel J.Y., Burvenich R., D’hulster E. et al. (2025) A clinical decision tool including a decision tree, point-of-care testing of CRP, and safety-netting advice to guide antibiotic prescribing in acutely ill children in primary care in Belgium (ARON): a pragmatic, cluster-randomised, controlled trial. The Lancet, 406(10512): 1599–1610.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також X, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»
