Результати опитування фахівців охорони здоров’я Італії щодо ведення інвазивних інфекцій, спричинених бета-гемолітичним стрептококом (Streptococcus pyogenes) групи А (БГСА), продемонстрували, що попри узгоджену позицію з багатьох моментів низка принципових питань залишається дискусійною. У невеликій статті — структурований огляд зон найбільшої та найменшої узгодженості.
Питання з високим рівнем консенсусу (>75%)
1️⃣ Антибіотикотерапія 1-ї лінії:
- β-лактами — основа лікування більшості форм БГСА;
- пеніцилін / ампіцилін — сепсис, синдром інфекційно-токсичного шоку (ІТШ), некротизуючий фасцит (НФ), пневмонія;
- цефтріаксон — менінгіт, абсцес головного мозку, отомастоїдит.
2️⃣ Рання комбінована терапія:
- ІТШ та НФ — майже одностайна підтримка комбінованої терапії вже на старті;
- переважний другий компонент — кліндаміцин.
3️⃣ Хімієпрофілактика контактних осіб
Відповідні особи визначалися як такі, що мали тривалий контакт з хворим у побутовому середовищі протягом 7 днів до встановлення діагнозу інфекції БГСА та до 24 год після початку відповідної антимікробної терапії у людини, що захворіла. Частка згоди щодо призначення профілактики категоріям близьких контактів із високим ризиком була такою:
- новонароджені (62,5%);
- особи віком >65 років (70,8%);
- люди з імунодефіцитом (75%);
- нещодавно перенесені операції (37,5%);
- побутові контакти незалежно від віку (20,8%);
- побутові контакти, якщо в одній сім’ї трапляються 2 або більше підтверджених або ймовірних випадків (54,2%);
- близькі контакти, якщо в громаді протягом 1 міс виникає 2 або більше підтверджених або ймовірних випадків інфекції БГСА (50%);
- вагітні ≥37 тиж (54,2%), жінки після пологів ≤28 днів (58,3%);
- особи з елементами вітряної віспи протягом 7 днів до діагностики БГСА-інфекції або протягом 48 год після початку антибіотикотерапії.
Загалом 83,3% спеціалістів погодилися або повністю погодилися з таким визначенням:
- для максимальної користі хімієпрофілактику слід проводити якомога швидше (протягом 24 год, і бажано того ж дня) після виявлення відповідних контактів і не пізніше 10 днів після встановлення діагнозу БГСА в індексному випадку. Порадити сімейним лікарям підтримувати низький поріг підозри протягом 30 днів у всіх тих, хто мав близькі контакти.
Питання з частковою узгодженістю (50–75%)
- Додавання другого антибіотика за неефективності β-лактаму через 48–72 год.
- Застосування лінезоліду як альтернативи кліндаміцину (особливо при абсцесі головного мозку).
- Застосування внутрішньовенного імуноглобуліну (IVIG) при синдромі стрептококового токсичного шоку (STSS) або гемодинамічній нестабільності.
- Профілактика для окремих груп високого ризику (імунокомпрометовані, особи літнього віку).
Зони найбільшої невизначеності (<50% або без чіткого домінування)
1️⃣ Коли відміняти комбіновану терапію?
Жоден із запропонованих варіантів (перехід після клінічної стабілізації / через фіксовану кількість днів / після покращення лабораторних показників) не отримав переконливої підтримки.
🔹 Виняток — абсцес головного мозку, де 79,2% підтримали перехід на монотерапію при значному регресі за результатами магнітно-резонансної томографії (МРТ).
2️⃣ Внутрішньовенні імуноглобуліни:
- немає єдності щодо:
- чітких показань;
- режиму дозування;
- тривалості.
3️⃣ Кортикостероїди:
- рутинне застосування не підтримується;
- більшість погоджується лише при набряку головного мозку за даними МРТ;
- при менінгіті думки суттєво розділилися.
4️⃣ Масштаб профілактики контактів:
- відсутність чіткої згоди щодо:
- профілактики всіх членів родини;
- профілактики після одного випадку;
- необхідності позитивного мазка для призначення антибіотика.
За визначенням авторів, результати (таблиця) не слід сприймати як статистично репрезентативні для всіх педіатрів, а радше як структурований експертний консенсус, який слід інтерпретувати як генерацію гіпотез та як відправну точку для масштабніших багатоцентрових досліджень та розробки рекомендацій.
Клінічне питання |
Рівень узгодженості |
Коментар |
|---|---|---|
| β-Лактам як основа терапії | Високий | Базовий стандарт |
| Кліндаміцин при ІТШ / НФ | Високий | Антитоксичний ефект |
| Комбінована терапія при інших формах | Середній | Частіше — при неефективності через 48–72 год |
| Терміни відміни комбінації | Низький | Чітких критеріїв немає |
| IVIG | Низький–середній | Резерв при тяжких формах |
| Стероїди | Низький | Переважно при набряку головного мозку |
| Профілактика контактів | Варіабельний | Відсутня єдина стратегія |
Висновок
Експерти демонструють високу згоду щодо фундаментальних принципів (β-лактами, роль антитоксичної терапії при ІТШ / НФ). Водночас стратегія комбінованої терапії, допоміжне лікування та профілактика контактів залишаються сферами клінічної варіабельності і потенційними точками для майбутніх рекомендацій та досліджень.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також X, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами www.mdpi.com
