Міністерство охорони здоров’я (МОЗ) України повідомляє про оприлюднення проєкту наказу «Про затвердження Стандарту медичної допомоги «Низькорослість» (далі — проєкт акта).
Організація надання медичної допомоги при лікуванні дітей із низькорослістю
Метою регулярного вимірювання є виявлення дітей з патологічними причинами низького зросту, такими як синдром Тернера, синдром Нунана, синдром Рассела Сільвера, вроджені вади розвитку гіпофіза, дефіцит гормону росту (далі — ГР), запальні захворювання кишечнику та інші основні системні захворювання. Діагностика також полягає в оцінюванні ступеня низькорослості та динаміки зросту для визначення доцільності подальшого обстеження та лікування. Історично існує очевидне статеве упередження, стосовно якого хлопчиків направляють на обстеження частіше, у молодшому віці та з менш серйозним дефіцитом зросту порівняно з дівчатками, наслідком чого є недооцінювання проблеми низького зросту у дівчат, що призводить до зменшення діагностики синдрому Тернера.
Діагностика низькорослості у дітей
Діагностичні заходи спрямовано на своєчасне виявлення лікарем-педіатром, лікарем загальної практики — сімейним лікарем, лікарем-ендокринологом дитячим чи іншим фахівцем дітей з порушенням зростання для подальшого обстеження з метою з’ясування причини затримки росту чи низькорослості та за наявності показань до призначення відповідного лікування.
Вважають, що зріст дитини в нормі, якщо показник зросту (довжини тіла) знаходиться між мінус 1 сигмальним відхиленням (далі — СВ); низький зріст — якщо виміряний зріст (довжина тіла) дитини знаходиться на графіку на рівні або нижче мінус 2СВ для дітей цієї статі та віку; показники виміряного зросту (довжини тіла) в межах від мінус 1СВ до мінус 2СВ не вважають патологічними, але така дитина потребує спостереження за динамікою швидкості зростання (далі — ШР). Ідіопатична низькорослість (далі — ІН) є діагнозом виключення. Якщо обстеження виключило у дітей сімейний низький зріст та конституційну затримку росту та пубертату і не виявило іншої патологічної причини, вважають, що вони мають ІН.
Критерії якості медичної допомоги
Обов’язкові:
- під час рутинного обстеження дитини лікарі загальної практики — сімейні лікарі, лікарі-педіатри проводять вимірювання зросту, визначення маси тіла та оцінювання динаміки зростання відповідно до графіків (ростограм), нормативів зросту у СВ;
- діагностику фізичного розвитку передчасно народжених дітей здійснювати за показником довжини тіла (у см) відповідно до статі та гестаційного віку новонародженої дитини з використанням шкал Фентона для народжених передчасно дітей. Якщо довжина тіла новонародженої дитини відповідної статі та гестаційного віку знаходиться у межах від 10-го до 90-го перцентилів — розвиток дитини відповідає гестаційному віку (adequate for gestational age — AGA); нижче 10-го перцентиля — дитина замала для гестаційного віку (small for gestational age — SGA); вище 90-го перцентиля — дитина завелика для гестаційного віку (large for gestational age — LGA);
- оцінити ШР: для дитини віком до 2 років (24 міс) відповідної статі — за визначений інтервал часу (за 2 або 6 міс); для дітей віком від 2 років і старше на затримку ШР або на повільніше зростання вказують відхилення вниз на ростограмах такі показники: у віці 2–4 років — ШР менше 5,5 см/рік; 4–6 років — ШР менше 5 см/рік; у віці від 6 років до статевого дозрівання — ШР менше 4 см/рік для хлопців і менше 4,5 см/рік для дівчат;
- у випадку виявлення у дитини низького зросту для її віку та статі збирають детальний життєвий і сімейний анамнез та проводять фізикальний огляд дитини за алгоритмом, наведеним у додатку розробленого Стандарту. Оцінити можливість наявності у дитини непатологічної низькорослості: СНЗ і КЗРСД або ІН;
- оцінити генетичний потенціал зростання дитини («цільовий зріст») за даними середнього зросту батьків за допомогою рівняння (також наведене у додатку Стандарту);
- розраховувати прогнозований зріст для дитини віком старше 2 років;
- оцінити наявність ознак, що вказують на патологічні причини низькорослості (основне системне захворювання, генетичне чи ендокринне захворювання);
- діти віком до 2 років (до 24 міс) з показниками ШР (довжини тіла), які знаходяться між мінус 1СВ і мінус 2СВ, потребують спостереження, а у разі прогресування ступеня відхилення зросту (довжини тіла) від норми потребують обстеження (відповідно до наказу МОЗ);
- одночасно з оцінюванням зросту (довжини тіла) дитини вимірюють і оцінюють її масу тіла як одну з можливих патологічних чи фізіологічних причин затримки росту чи низькорослості;
- причину низькорослості у дитини віком старше 2 років, яка народилася SGA, оцінюють відповідно до інформації, наведеної у додатку до Стандарту;
- провести лабораторні та візуалізаційні обстеження: базове обстеження: визначення кісткового віку (КВ) (рентгенографія лівої руки та зап’ястка) показано для дітей із низьким зростом, нормальною ШР (тобто ШР не менше 5 см/рік у віці 4–6 років і не менше 4 см/рік у віці від 6 років до статевого дозрівання) за відсутності інших симптомів. Враховувати, що затримка КВ означає наявність різниці між кістковим і хронологічним віком приблизно 12 міс у дитини хронологічного віку 2–4 років, 18 міс — 4–12 років та 24 міс — після віку 12 років; скринінг на целіакію проводять дітям із шлунково-кишковими симптомами або з наявністю родичів першого ступеня споріднення із целіакією. Додаткове обстеження проводять дітям дуже низького зросту (наприклад, зріст ≤ мінус 2,5 СВ), із затримкою ШР (наприклад крива зріст/вік перетинає дві нижчі основні сигмальні лінії, або ШР).
Розроблений стандарт також містить інформацію про лікування та подальше спостереження, профілактику низькорослості та індикатори якості медичної допомоги. Зауваження та пропозиції приймаються протягом 15 днів з дня оприлюднення у письмовому або електронному вигляді: 01601, м. Київ, вул. Грушевського, 7, 01601, e-mail: [email protected], [email protected], [email protected].
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також X, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами moz.gov.ua
