У «European Heart Journal» опубліковані результати дослідження, що здатні запустити новий етап оцінки серцево-судинного ризику. «Фішка» у тому, що нововведення може бути доступним кожному лікареві. Залишився лише один крок — інтерпретувати для практичного використання значення цього показника стосовно величини ризику серцево-судинних захворювань. У публікації це зроблено лише для розподілення за децилями у досліджуваній популяції. У майбутньому для використання нового показника достатньо буде зробити перерахунок показників ліпідограми за спеціальною формулою. Новий комплексний ліпідний показник — ризикзважений аполіпопротеїн B (apoB), враховує не лише кількість атерогенних частинок, але й відмінності у їхньому складі, отже — потенційній небезпеці. Цей підхід може кардинально змінити стратифікацію ризику мільйонів людей.
Еволюція ліпідних маркерів: від холестерину до «токсичності»
- Холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ): оцінка вмісту холестерину у складі найбільш атерогенних фракцій.
- Холестерин не-ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ): більш точний показник, що включає всі атерогенні фракції.
- ApoB (аполіпопротеїн B): золотий стандарт, що відображає точну кількість усіх проатерогенних ліпопротеїнових частинок (кожна містить одну молекулу apoB).
- Ризикзважений apoB: новий крок. Визнано, що не всі частинки, які містять apoB, однаково небезпечні. Наприклад, ліпопротеїн(а) (Лп(а) має додаткові проатерогенні, протромботичні та прозапальні властивості, спричиняючи у 6–7 разів більший вплив на ризик розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) порівняно з ЛПНЩ. Своєю чергою, ризик ІХС через ліпопротеїни, багаті на тригліцериди (ТГ), та їхні залишки, у 4–5 разів перевищує такий у зв’язку з ЛПНЩ у розрахунку на одну частинку. Отже, запропонований новий показник намагається оцінити сукупне «токсичне навантаження» на судини (рисунок).
Це важливо, оскільки ряд лікарських засобів дозволяє досягати дуже низьких концентрацій ЛПНЩ у плазмі крові. Однак сучасні клінічні випробування свідчать, що навіть особи з добре контрольованим рівнем ЛПНЩ мають значний залишковий ризик, значна складова якого може бути пов’язана з іншими ліпопротеїнами, що містять апоB.
Автори запропонували формулу, яка поєднує три ключові параметри, зважуючи їх за вкладом у ризик:
Ризикзважений apoB = 11,65 · ТГ (ммоль/л) + 0,215 · ЛП(а) · (нмоль/л) + 0,736 · apoB (мг/дл).
Логіка формули:
- ТГ: високий коефіцієнт (11,65) відображає значний додатковий ризик, який зумовлюють багаті на ТГ ремнантні частки;
- Лп(а): точно враховується його значний внесок у атерогенність;
- ApoB: залишається основою розрахунку, але його «вага» коригується залежно від двох інших факторів.
Валідація методу
Аналіз 285 000 учасників UK Biobank без серцево-судинних захворювань показав наступне:
- використання ризикзваженого apoB змінило категорію ризику (на ≥10%) у 52% учасників порівняно з класифікацією лише за рівнем apoB;
- близько третини осіб у групі найвищого ризику за новим показником мали відносно низький звичайний apoB, але високі ТГ або Лп(а). Без нового показника їхній ризик був би недооцінений.
- У деяких людей з високим apoB, але низькими ТГ та Лп(а) фактичний ризик виявився нижчим, ніж передбачалося.
Отже, комплексний показник перевершував за точністю прогнозування подій усі традиційні маркери: ЛПНЩ, холестерин не-ЛПВЩ та звичайний apoB.
Показник також асоціювався з ризиком у пацієнтів, які вже одержують терапію статинами, що робить його інструментом для виявлення тих, хто потребує більш інтенсивного лікування.
Ризикзважений apoB — це спроба дати кількісну відповідь на друге питання, що може зумовити більш точне виявлення людей, які потребують найактивнішого втручання.
Використана література
|
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Х, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами academic.oup.com
