Відносно нещодавнє дослідження, виконане у США, показало, що 46–58% пацієнтів, які приймають ацетилсаліцилову кислоту для первинної профілактики, роблять це всупереч останнім рекомендаціям настанов. Це свідчить про значне надмірне застосування препарату.
Актуальні рекомендації
Одні з найсвіжіших рекомендацій Цільової групи з профілактичних послуг США (US Preventive Services Task Force — USPSTF) значною мірою повторюють рекомендації Американського коледжу кардіологів (American College of Cardiology — ACC) / Американської асоціації серця (American Heart Association — AHA), які рекомендують не застосовувати ацетилсаліцилову кислоту для первинної профілактики на рутинній основі у дорослих віком >70 років або осіб із підвищеним ризиком кровотечі (таблиця).
Таблиця. Огляд нещодавніх настанов щодо ацетилсаліцилової кислоти для первинної профілактики
| Організація / товариство | Рік | Основні рекомендації щодо ацетилсаліцилової кислоти для первинної профілактики |
|---|---|---|
USPSTF |
2022 | Розглянути для дорослих віком 40–59 років із підвищеним ризиком АСССЗ на індивідуальній основі. Особи без підвищеного ризику кровотечі мають вищу ймовірність отримати користь. Рекомендується не призначати дорослим віком >60 років. Може бути доцільним розглянути припинення прийому ацетилсаліцилової кислоти приблизно у віці 75 років |
ACC / AHA |
2019 | Розглянути для окремих дорослих віком 40–70 років з вищим ризиком АСССЗ та без підвищеного ризику кровотечі. Не слід призначати рутинно дорослим віком >70 років |
Європейське товариство кардіологів (European Society of Cardiology) |
2021 | Не слід призначати рутинно пацієнтам без встановлених АСССЗ. Не можна виключити, що в деяких пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком користь може переважати ризики. Можна розглянути ацетилсаліцилову кислоту для первинної профілактики у пацієнтів із цукровим діабетом та високим або дуже високим ризиком ССЗ |
Канадське кардіологічне товариство (Canadian Cardiovascular Society) |
2023 | Рекомендується не застосовувати рутинно, незалежно від статі, віку або наявності цукрового діабету. Препарат може бути визнаний доцільним для осіб із високим ризиком АСССЗ та низьким ризиком кровотечі в процесі спільного ухвалення рішення |
Американська діабетична асоціація (American Diabetes Association) |
2023 | Розглянути у хворих на цукровий діабет з підвищеним серцево-судинним ризиком після обговорення порівнянного підвищення ризику кровотечі. Для осіб із цукровим діабетом та встановленими АСССЗ застосовувати ацетилсаліцилову кислоту для вторинної профілактики |
Чому це важливо для практики?
Предикторами невідповідного застосування ацетилсаліцилової кислоти були наявність цукрового діабету та призначення препарату лікарем первинної ланки.
Ризики: підвищення ризику кровотеч, особливо в шлунково-кишковому тракті, який перевищує користь у первинній профілактиці для більшості пацієнтів.
Практичний висновок
Лікарям первинної ланки варто:
- Критично поставитися до призначень ацетилсаліцилової кислоти в анамнезі пацієнтів.
- Розглянути можливість відміни у пацієнтів віком ≥60 років без встановлених ССЗ.
- Важливо: пацієнти із вторинною профілактикою (після інфаркту міокарда, інсульту, стентування) мають продовжувати прийом.
Це простий, але важливий крок для покращення безпеки пацієнтів, який не потребує додаткових ресурсів чи технологій.
Використана література
|
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Х, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами ashpublications.org
