Чи може агресивне зниження рівня сечової кислоти при подагрі захистити не лише від загострень, а й від інфаркту та інсульту? Це питання залишалося без відповіді, незважаючи на те, що подагра підвищує серцево-судинний ризик у 1,5 раза. Масштабне британське дослідження за участю 109 504 пацієнтів, опубліковане в «JAMA Internal Medicine», нарешті дає відповідь — і вона може змусити переглянути підходи до ведення пацієнтів із високим кардіоваскулярним ризиком.
Ключові результати: дослідники проаналізували дані 109 504 пацієнтів із подагрою, яким вперше призначили урикозуричну терапію (переважно алопуринол (99,2%)). Пацієнти, які досягли цільового рівня сечової кислоти <6 мг/дл (<357 мкмоль/л) протягом 12 міс, мали:
- на 9% нижчий ризик серцево-судинних подій протягом 5 років (відносний ризик (ВР) 0,91; 95% довірчий інтервал (ДI) 0,89–0,92);
- на 1% вищу виживаність без серцево-судинних подій за 5 років;
- при досягненні ще нижчого цільового рівня <5 мг/дл (<297 мкмоль/л) — на 23% нижчий ризик (ВР 0,77).
Хто виграє найбільше: найвираженіший ефект відзначали у пацієнтів з високим та дуже високим серцево-судинним ризиком, тоді як у групі помірного ризику асоціація була слабшою.
Механізм: автори припускають, що зниження ризику пов’язане з меншою кількістю загострень подагри, які супроводжуються вираженим системним запаленням та можуть провокувати серцево-судинні події. Варто зазначити, що стартові дози препаратів у 84,2% пацієнтів були низькими (алопуринол < 100 мг/добу, фебуксостат — 40 мг/добу). 12,3% пацієнтів для профілактики нападів використовували нестероїдні протизапальні препарати, 17,9% — колхіцин).
Клінічне значення: за умов високого глобального тягаря подагри (55,8 млн хворих у 2020 р., очікується зростання до 95,8 млн до 2050 р.) навіть помірне абсолютне зниження ризику може зумовлювати суттєвий популяційний ефект.
Висновок: treat-to-target стратегія при подагрі забезпечує не лише контроль симптомів, а й кардіопротекцію — додатковий аргумент для агресивного зниження рівня сечової кислоти у пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком.
Використана література
|
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Х, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами jamanetwork.com
