Безпліддя більше не може залишатися «вузькоспеціалізованою» проблемою. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) опублікувала нову глобальну настанову з профілактики, діагностики та лікування безпліддя, яка змінює підхід до ведення пацієнтів і наголошує на рівному доступі до допомоги. Що саме рекомендує ВООЗ і як ці положення можуть бути інтегровані в клінічну практику — детально розбираємо у матеріалі.
ВООЗ опублікувала нову настанову з профілактики, діагностики та лікування безпліддя, яка стала першим за останні роки комплексним міжнародним документом, що систематизує сучасні доказові підходи до ведення пацієнтів із порушеннями репродуктивної функції. Настанова розроблена з метою надати країнам універсальну науково обґрунтовану основу для формування або оновлення національних клінічних настанов і зменшення глобальної нерівності в доступі до допомоги при безплідді.
ВООЗ розглядає безпліддя як захворювання репродуктивної системи, що чинить значний вплив не лише на фізичне здоров’я, а й на психоемоційний стан, соціальне благополуччя та якість життя. У документі наголошується, що допомога при безплідді повинна бути інтегрованою складовою системи охорони здоров’я, а не обмежуватися вузькоспеціалізованими або комерційними послугами.
Загальні принципи та людиноцентричний підхід
Настанова ВООЗ ґрунтується на принципах доказової медицини, рівного доступу до медичної допомоги та поваги до прав людини. Центральним є людиноцентричний підхід, який передбачає інформовану згоду, повагу до репродуктивних рішень пацієнтів і врахування їхніх культурних, соціальних та економічних особливостей.
ВООЗ підкреслює, що безпліддя має розглядатися як проблема пари, а не виключно жінки чи чоловіка. Такий підхід сприяє більш ранній діагностиці, зниженню стигматизації та підвищенню ефективності лікування.
Профілактика безпліддя: ключові рекомендації
Одним із фундаментальних розділів настанови є профілактика безпліддя, яка розглядається як стратегічний пріоритет для систем охорони здоров’я. ВООЗ наголошує на важливості профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, зокрема хламідійної та гонококової, які є провідними причинами трубного безпліддя у жінок та порушень сперматогенезу у чоловіків. Рекомендується впровадження програм раннього виявлення, своєчасного лікування та сексуальної освіти.
Окрема увага приділяється модифікованим чинникам ризику. Куріння, вживання алкоголю, надмірна або недостатня маса тіла, вплив токсичних речовин і деяких лікарських засобів визнаються факторами, що негативно впливають на репродуктивну функцію. Лікарям рекомендується активно консультувати пацієнтів репродуктивного віку щодо здорового способу життя та планування вагітності.
Діагностика безпліддя: раціональність і своєчасність
ВООЗ рекомендує розпочинати обстеження пари після 12 міс регулярного незахищеного статевого життя без настання вагітності, а у жінок віком від 35 років або за наявності факторів ризику — раніше. Принципово важливим є одночасне обстеження обох партнерів із самого початку діагностичного процесу.
Настанова пропонує поетапний діагностичний підхід, який починається з детального анамнезу та базових обстежень і лише за необхідності доповнюється спеціалізованими методами. Наголошується на доцільності уникнення надмірних, інвазивних або економічно необґрунтованих втручань, особливо в умовах обмежених ресурсів.
Лікування жіночого безпліддя: доказові підходи
У розділі, присвяченому лікуванню жіночого безпліддя, ВООЗ підкреслює важливість точного встановлення етіології перед початком терапії. Гормональні порушення, зокрема ановуляція, повинні коригуватися з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки та потенційних ризиків.
Настанова підтримує застосування медикаментозної індукції овуляції за чіткими показаннями та з належним моніторингом. Хірургічні втручання рекомендується застосовувати лише тоді, коли їхня ефективність підтверджена доказами, а потенційна користь переважає ризики.
Лікування безпліддя, зумовленого чоловічими факторами
ВООЗ наголошує, що чоловічий фактор є причиною або складовою безпліддя приблизно у половині випадків. Рекомендації передбачають обов’язкове базове обстеження чоловіка, включно з аналізом сперми, оцінкою гормонального статусу та загального стану здоров’я.
Лікування повинно бути спрямоване на корекцію виявлених причин, якщо це можливо, а не лише на використання допоміжних репродуктивних технологій. Водночас ВООЗ визнає важливу роль цих технологій у випадках тяжких форм чоловічого безпліддя за умови дотримання етичних і клінічних стандартів.
Незрозуміле безпліддя та допоміжні репродуктивні технології
У випадках незрозумілого безпліддя настанова рекомендує виважений підхід, що враховує вік пари, тривалість безпліддя та репродуктивні плани. Акцент робиться на інформуванні пацієнтів щодо прогнозу та можливих варіантів лікування.
Допоміжні репродуктивні технології, зокрема екстракорпоральне запліднення, визнаються ефективним методом лікування, але ВООЗ наголошує, що вони повинні бути частиною комплексної системи допомоги, а не єдиною відповіддю на проблему безпліддя. Особлива увага приділяється безпеці, якості послуг і запобіганню комерційній експлуатації пацієнтів.
Нова настанова ВООЗ формує єдину концептуальну рамку для ведення пацієнтів із безпліддям, яка може бути адаптована до різних національних контекстів.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Х, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами www.who.int
