Нові рекомендації щодо профілактики, діагностики та лікування післяпологової кровотечі: подолання географії ризику

Післяпологова кровотеча (ППК) залишається однією з провідних причин материнської смертності та тяжкої захворюваності у всьому світі, особливо в умовах обмежених ресурсів. Нові зведені рекомендації з профілактики, діагностики та лікування ППК від Міжнародної федерації гінекології та акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO) та Міжнародної конфедерації акушерів (International Confederation of Midwives) у жовтні цього року запропонували єдиний стандарт. Він поєднав найсучасніші доказові підходи, прагматичну адаптацію до локальних умов і системні заходи для забезпечення рівності в наданні допомоги. Основні інновації включають ієрархію профілактичних заходів, ранню та об’єктивну оцінку крововтрати, стандартизований пакет першої допомоги та інтеграцію профілактики анемії. Ці рекомендації створюють ефективний та доступний алгоритм дій, здатний рятувати життя в різних клінічних і соціальних контекстах.

ППК залишається однією з провідних причин материнської смертності у світі. Фрагментарні рекомендації раніше призводили до нерівномірної практики, затримки впровадження ефективних заходів та підвищеного ризику уражень і смерті жінок.

Нові рекомендації спрямовані на наступне:

1. Стандартизація профілактики, діагностики та лікування ППК.
2. Прагматичне врахування ресурсних обмежень і локальних умов.
3. Забезпечення рівного доступу до доказових втручань у всіх регіонах.

Зведені рекомендації ґрунтуються на аналізі сучасних доказів щодо профілактики та лікування ППК, а також на принципах адаптивної медицини для умов з обмеженими ресурсами. Основні підходи включають:

• прагматичну ієрархію профілактичних препаратів: вибір між окситоцином, термостабільним карбетоцином і пероральним мізопростолом залежно від наявності холодового ланцюга та ресурсів;
• профілактику на рівні громади: застосування мізопростолу кваліфікованими медичними працівниками або самостійне введення жінкою після відповідного консультування;
• рання та об’єктивна оцінка крововтрати: застосування каліброваних простирадл та ваг для визначення порогу втручання у 300 мл, що поєднується з оцінкою життєвих показників;
• стандартизований пакет першої допомоги MOTIVE (масаж матки, окситоцин, транексамова кислота, внутрішньовенні рідини, обстеження, ескалація);
• інтеграція профілактики анемії: пероральне або внутрішньовенне введення заліза та фолієвої кислоти в період вагітності та після пологів;
• запобігання шкідливим практикам: рутинна епізіотомія, тривалий масаж матки після профілактичного окситоцину, раннє перетискання пуповини без показань.

Нові рекомендації

1. Профілактика:

• окситоцин 10 МО залишається препаратом першої лінії;
• термостабільний карбетоцин — альтернатива при ненадійному холодовому ланцюзі;
• пероральний мізопростол застосовується лише у віддалених умовах, де ін’єкційні форми недоступні;
• можливе застосування мізопростолу на рівні громади або самостійно, за умови належного консультування та моніторингу.

2. Діагностика:

• об’єктивне вимірювання крововтрати підвищує точність діагностики;
• пороговий обсяг 300 мл або аномальні життєві показники сигналізують про необхідність втручання;
• раннє визначення крововтрати зменшує число пропущених діагнозів та покращує результативність лікування.

3. Лікування:

• пакет MOTIVE забезпечує комплексне та швидке втручання;
• застосування транексамової кислоти протягом 3 год після ППК є критично важливим;
• тимчасові методи при рефрактерній кровотечі: бімануальне стиснення, зовнішнє стискання аорти, непневматичний протишоковий одяг;
• балонна тампонада та емболізація маткових артерій використовуються лише за наявності кваліфікованого персоналу та необхідної інфраструктури.

4. Системні та організаційні заходи:

• національні програми повинні забезпечити постачання якісних препаратів та обладнання;
• медичні заклади впроваджують регулярне навчання, симуляції, моніторинг показників і огляд випадків смерті та небезпечних ситуацій;
• акцент на профілактику анемії як життєво важливий фактор для зниження ризику ППК.

Консолідація рекомендацій забезпечує єдиний стандарт, зменшує варіації у практиці та підвищує рівність доступу до ефективного лікування. Прагматична ієрархія препаратів дозволяє швидко адаптувати заходи до реальних умов і обмежених ресурсів. Рання кількісна оцінка крововтрати та стандартизований пакет першої допомоги сприяють своєчасному втручанню, зменшуючи ризик ускладнень і смертності.

Інтеграція профілактики анемії та запобігання шкідливим практикам забезпечує безпеку та довгострокову ефективність системи допомоги. При цьому акцент робиться не лише на клінічних заходах, а й на організаційних і системних механізмах, що забезпечують сталість та доступність втручань.

Нові зведені рекомендації з ППК пропонують комплексний, доказово обґрунтований та адаптивний підхід до профілактики, діагностики та лікування. Вони поєднують:

1. Прагматичну профілактику, що враховує ресурси та локальні умови.
2. Об’єктивну ранню діагностику та стандартизовані порогові значення для втручання.
3. Комплексне лікування, що включає пакет MOTIVE і інтеграцію профілактики анемії.
4. Системні механізми підвищення безпеки та рівності доступу до допомоги.

Впровадження цих рекомендацій може значно знизити материнську смертність та тяжку захворюваність, особливо у регіонах із обмеженими ресурсами. Вони створюють основу для швидкого, безпечного та ефективного втручання в будь-якому клінічному та соціальному контексті.

Список використаної літератури

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Х, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами www.thelancet.com