Нове дослідження, проведене дослідниками з Медичної школи Ікана на Маунт-Синай, США, демонструє, що сучасні клінічні інструменти оцінки ризику серцево-судинних подій часто недооцінюють індивідуальну загрозу для пацієнтів. Майже половина осіб, які зазнали свого першого інфаркту міокарда, раніше була класифікована як «низькоризикова» за шкалами оцінки ризику, включно з ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease) та новішим інструментом PREVENT.
Методологія дослідження
Дослідники провели ретроспективний аналіз 474 пацієнтів віком до 66 років без відомої ішемічної хвороби серця, які перенесли перший інфаркт міокарда в лікарнях Маунт-Синай у період з січня 2020 до липня 2025 р. Було зібрано демографічні дані, історію хвороби, показники артеріального тиску, рівень ліпідів та час появи класичних симптомів інфаркту (біль у грудях, задишка).
Для кожного пацієнта було розраховано 10-річний ризик атеросклеротичних серцево-судинних подій (ASCVD) та модель PREVENT. Пацієнтів класифікували за категоріями ризику: низький (<5%), приграничний (5–7,5%), середній (7,5–20%) та високий (>20%).
Результати
Аналіз показав суттєву недооцінку ризику:
- 45% пацієнтів мали низький або приграничний ризик за ASCVD, незважаючи на наявність критичної атеросклеротичної бляшки;
- 61% пацієнтів були класифіковані як низькоризикові за PREVENT;
- симптоми інфаркту міокарда у 60% пацієнтів проявилися менш ніж за 48 год до події, що ускладнює своєчасну профілактику.
Ці дані демонструють, що традиційні оцінки ризику, які базуються на популяційних даних і клінічних факторах (вік, стать, артеріальний тиск, ліпідний профіль, цукровий діабет, куріння), не завжди корелюють із наявністю небезпечної атеросклеротичної бляшки у конкретного пацієнта.
Клінічне значення
Результати дослідження підкреслюють необхідність перегляду підходів до первинної профілактики інфаркту міокарда. Надмірна опора на калькулятори ризику та класичні симптоми може призводити до пропуску пацієнтів із високим ризиком.
«Наші результати свідчать, що сучасні інструменти оцінки ризику не здатні ідентифікувати майже половину осіб, які перебувають у групі підвищеного ризику інфаркту міокарда. Це особливо критично, оскільки симптоматика з’являється занадто пізно для ефективного втручання», — коментує доктор Амір Ахмаді (Amir Ahmadi), клінічний доцент медицини (кардіологія) Медичної школи Ікана на Маунт-Синай.
Дослідники наголошують на важливості ранньої візуалізації коронарних артерій для виявлення субклінічної атеросклеротичної бляшки, що дозволяє здійснювати профілактичні заходи до появи клінічних проявів.
«Низький бал ризику за популяційними моделями та відсутність симптомів не гарантують відсутності серцево-судинної загрози. Необхідно змістовно переглянути стратегії скринінгу та профілактики, зокрема зосередитися на ранньому виявленні атеросклеротичних відкладень», — додає докторка Анна Мюллер (Anna Mueller), резидентка внутрішньої медицини.
Висновок
Дослідження підкреслює, що сучасні оцінки ризику серцево-судинних подій мають суттєві обмеження на індивідуальному рівні. Раннє виявлення субклінічної атеросклеротичної бляшки та застосування сучасних методів візуалізації судин можуть значно підвищити ефективність первинної профілактики інфаркту міокарда та зменшити кількість несподіваних серцевих подій.
Список використаної літератури
|
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами www.jacc.org
