Нове рандомізоване клінічне дослідження (РКД) TARGET-D (Trial to Assess Relationship of Target Vitamin D and Clinical Outcomes), представлене на наукових сесіях Американської асоціації серця (American Heart Association (AHA)–2025), вперше науково обґрунтувало високу ефективність персоналізованої терапії вітаміном D у пацієнтів із встановленими серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) та анамнезом гострого коронарного синдрому (ГКС).
Основний висновок дослідження: цілеспрямоване підтримання оптимального рівня 25-гідроксивітаміну D у крові (>40 нг/мл) забезпечує зниження ризику повторного інфаркту міокарда (ІМ) більш ніж удвічі (на 52%) порівняно з пацієнтами, які отримували стандартну допомогу без моніторингу цього показника.
Попередні РКД, в яких вивчали вітамін D та часто не виявляли значної кардіопротекторної дії, критикували за використання фіксованих універсальних доз для всіх учасників, незалежно від їхнього початкового рівня. Дослідження TARGET-D заповнило цю методологічну прогалину, перейшовши від підходу «фіксованої дози» до «цільового рівня».
Головна дослідниця, докторка філософії Хайді Т. Мей (Heidi T. May), наголосила на цьому ключовому аспекті: «Ми не просто давали пацієнтам пігулку. Ми стратифікували дозу, коригуючи її кожні 3 міс, щоб підтримувати рівень у крові в оптимальному терапевтичному вікні 40–80 нг/мл».
У дослідженні брали участь 630 дорослих осіб із середнім віком 63 роки з анамнезом ГКС (включаючи нестабільну стенокардію та ІМ) і середнім періодом спостереження 4,2 року.
Результати виявили глибокий рівень дефіциту вітаміну D у когорті пацієнтів із ССЗ:
- у понад 85% учасників зафіксовано рівень вітаміну D нижче 40 нг/мл на момент включення;
- для досягнення та підтримки цільового рівня більше ніж 52% учасників групи лікування потребували добової дози, що перевищувала 5000 МО (міжнародних одиниць), що значно вище за поточну рекомендовану Управлінням з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (Food and Drug Administration — FDA) добову норму у 800 МО.
Цей факт є сенсаційним і вказує на те, що поточні стандартні рекомендації щодо дозування вітаміну D можуть бути неадекватними для досягнення клінічно значущих кардіопротекторних ефектів у пацієнтів високого ризику.
Хоча таргетована терапія вітаміном D суттєво не вплинула на загальну первинну кінцеву точку (що включала смерть від ССЗ, госпіталізацію через серцеву недостатність або інсульт), вона продемонструвала статистично значущу користь саме для вторинної профілактики ІМ.
Механізми дії вітаміну D можуть включати наступне:
- зниження системного запалення, що є ключовим у патогенезі атеросклерозу та нестабільності атеросклеротичних бляшок;
- регуляцію артеріального тиску та підтримку здоров’я судинної стінки;
- зниження ризику тромбозу та розриву бляшки.
Результати дослідження хоча й обнадійливі, проте є попередніми (рефератом) і потребують публікації повного рецензованого рукопису для валідації. Крім того, накладаються певні обмеження популяції:
- більшість учасників були європеоїдної раси (≈90%), що потребує додаткових досліджень для підтвердження застосовності в інших етнічних групах;
- дослідження включало лише пацієнтів із встановленими ССЗ, тому ці результати не можуть бути екстрапольовані на загальну популяцію для первинної профілактики без подальших РКД.
Незважаючи на обмеження, дослідження TARGET-D надає вагомі докази для необхідності рутинного скринінгу рівня вітаміну D та індивідуального високодозового лікування пацієнтів із високим кардіоваскулярним ризиком для зниження ризику повторних катастрофічних серцевих подій.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також X, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами www.heart.org
