Несмотря на регулярные гигиенические процедуры (чистка зубов, использование ополаскивателей и зубной нити), микрофлора ротовой полости (МРП) здорового человека не менее разнообразна, чем кишечная. Нормальный биоценоз ротовой полости является одним из защитных механизмов, направленным, в частности, на элиминацию транзиторной флоры, поддержание кислотно-щелочного баланса, лучшее переваривание пищи и т.д. Однако некоторые внешние и внутренние воздействия могут негативно влиять на МРП, изменяя ее микробный спектр.
Пурнима Кумар (Purnima Kumar) и ее коллеги из Государственного университета Огайо (Ohio State University), Колумбус, США, провели исследование по изучению влияния такого фактора, как курение табака, на МРП. У 15 здоровых курильщиков и 15 здоровых некурящих лиц на 1; 2; 4 и 7-й день после профессиональной чистки зубов были взяты образцы зубного налета и слюны из подъязычной области с последующим определением видового спектра МРП с помощью анализа рРНК по 165 позициям. Кроме того, исследователей интересовало, насколько вовлечены в процесс регуляции состава МРП механизмы местного иммунитета, в частности система цитокинов (проводилось определение 27 иммунных медиаторов).
Как оказалось, у курильщиков уже в 1-е сутки определялось большее число комменсальных, условно-патогенных или патогенных микроорганизмов, в частности принадлежащих к родам Fusobacterium, Cardiobacterium, Synergistes, Selenomonas, Haemophilus и Pseudomonas (2 последних часто являются возбудителями заболеваний дыхательных путей), причем как в подъязычной слюне, так и в зубном налете. В дальнейшем этот эффект сохранялся и на 2; 4 и 7-е сутки. В то же время число нормальных представителей МРП, которые должны выполнять защитную функцию в отношении условно-патогенной и патогенной флоры, у курильщиков было значительно меньшим. Также отмечено, что у курильщиков уровень провоспалительных цитокинов был существенно выше, чем у некурящих лиц, что указывает на попытку организма бороться с заселением ротовой полости патогенными или условно-патогенными бактериями. Кроме того, оказалось, что у курильщиков продуцируются параллельно и цитокины, направленные на борьбу с полезной МРП. Клинически это проявлялось в форме острого гингивита, который развился у большинства курильщиков.
У всех некурящих участников исследования состав МРП полностью восстановился к 7-м суткам и примерно соответствовал тому, который определялся до профессиональной чистки зубов. Патогенные бактерии практически отсутствовали, условно-патогенные определялись в крайне малых количествах. Уровень провоспалительных цитокинов также был существенно ниже.
П. Кумар полагает, что курильщики нуждаются в более мощной терапии (в частности антибактериальной) со стороны стоматологов, потому что даже после профессиональной чистки восстановления нормальной МРП у них не происходит. По ее мнению, стоматологи должны обсуждать со своими пациентами вопрос табакокурения и оказывать им поддержку в отказе от пагубной привычки.
Ohio State University (2012, February 15) In the mouth, smoking zaps healthy bacteria. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/02/120215123357.htm).
Kumar P.S., Matthews C.R., Joshi V. et al. (2011) Tobacco smoking affects bacterial acquisition and colonization in oral biofilms. Infect. Immun., 79(11): 4730–4738.
Алина Жигунова
© Robeo/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
