Пропонуємо до уваги читачів роз’яснення Національної служби здоров’я України (НСЗУ) щодо правил кодування попередніх і періодичних профілактичних медичних оглядів в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ).
РОЗ’ЯСНЕННЯ
щодо правил кодування попередніх і періодичних профілактичних медичних оглядів в ЕСОЗ
(липень 2025)
- Вступ
Цей документ містить роз’яснення щодо правил кодування обов’язкових попередніх і періодичних медичних оглядів працівників певних категорій, які підлягають медичному нагляду згідно із законодавством України.
Цей документ розроблений на Виконання заходу 2.7.3.2.5. Державної антикорупційної програми на 2023–2025 рр., затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 04.03.2023 р. № 220 «Про затвердження Державної антикорупційної програми на 2023–2025 роки», та визначає правила внесення електронних медичних записів (далі — ЕМЗ) до ЕСОЗ при проведенні визначених законодавством обов’язкових медичних оглядів. Ці правила не стосуються профілактичних оглядів, ініційованих пацієнтом та/або його лікуючим лікарем у рамках Програми медичних гарантій.
Кодування профілактичних медичних оглядів здійснюється за допомогою Національного класифікатора НК 025:2021 «Класифікатор хвороб споріднених проблем охорони здоров’я» (НК 025:2021) — для кодування діагнозів; Національного класифікатора HK 026:2021 «Класифікатор медичних інтервенцій» (НК 026:2021) — для кодування процедур; Довідника показників спостережень та їх значень, розроблених на основі LOINC та інших міжнародних систем класифікації, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 21.03.2025 р. № 511 (Довідник спостережень) — для кодування спостережень.
Документ розроблено на підставі:
- статті 10 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», згідно з якою громадяни України зобов’язані в передбачених законодавством випадках проходити профілактичні медичні огляди і робити щеплення;
- статті 169 Кодексу законів про працю України та статті 17 Закону України «Про охорону праці», згідно з якими роботодавець зобов’язаний за свої кошти організувати проведення попереднього (при прийнятті на роботу) і періодичних (протягом трудової діяльності) медичних оглядів працівників, зайнятих на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами праці або таких, де є потреба у професійному доборі;
- постанови Кабінету Міністрів України від 23.05.2001 р. № 559 «Про затвердження переліку професій, виробництв та організацій, працівники яких підлягають обов’язковим профілактичним медичним оглядам, порядку проведення цих оглядів та видачі особистих медичних книжок»;
- наказу Міністерства охорони здоров’я України від 23.07.2002 р. № 280 «Щодо організації проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв і організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб»;
- наказу Міністерства охорони здоров’я України від 21.05.2007 р. № 246 «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій»;
- постанови Кабінету Міністрів України від 25.04.2018 р. № 411 «Деякі питання електронної системи охорони здоров’я».
- НОРМАТИВНО-ПРАВОВЕ ОБҐРУНТУВАННЯ
Відповідно до статті 10 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» громадяни України зобов’язані в передбачених законодавством випадках проходити профілактичні медичні огляди і робити щеплення. Зокрема, працівники, зайняті на важких роботах, роботах зі шкідливими або небезпечними умовами праці чи тих, де потрібен професійний відбір, мають проходити попередні та періодичні медичні огляди. Також законодавством передбачені щорічні обов’язкові медичні огляди осіб віком до 21 року.
Відповідно до статті 169 Кодексу законів про працю України та статті 17 Закону України «Про охорону праці» роботодавець зобов’язаний за свої кошти організувати проведення попереднього (при прийнятті на роботу) і періодичних (протягом трудової діяльності) медичних оглядів працівників, зайнятих на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами праці або таких, де є потреба у професійному доборі, а також щорічного обов’язкового медичного огляду осіб віком до 21 року та позачергового медичного огляду працівників у визначених законодавством випадках.
В Україні наразі функціонує ЕСОЗ, Порядок функціонування якої затверджено Постановою Кабінету Міністрів України від 25.04.2018 р. № 411 «Деякі питання електронної системи охорони здоров’я». Одним із завдань ЕСОЗ пунктом 7 зазначеного Порядку визначено автоматизацію ведення обліку медичних послуг і управління медичною інформацією (зокрема про обов’язкові медичні огляди, які проводяться відповідно до законодавства).
- ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ КОДУВАННЯ ПРОФІЛАКТИЧНИХ МЕДИЧНИХ ОГЛЯДІВ
3.1. Основні правила
Профілактичні медичні огляди в ЕСОЗ фіксуються лише з використанням офіційних класифікаторів: НК 025:2021 для діагнозів та НК 026:2021 для процедур.
Для кодування обов’язкових попередніх і періодичних медичних оглядів використовуються спеціальні коди рубрик Z02 та Z10 класифікатора НК 025:2021.
Епізод медичної допомоги при проведенні профілактичного медичного огляду не містить посилань на електронне направлення, оскільки ініціатором є роботодавець.
Тип епізоду визначається як «Профілактика», клас взаємодії — «амбулаторна медична допомога».
Створені при виконанні попередніх і періодичних профілактичних медичних оглядів під час взаємодії з лікарем медичні записи щодо процедур, діагностичних звітів, спостережень мають долучатися до відповідної взаємодії.
Заклад охорони здоров’я, що має право на надання послуг з проведення обов’язкових медичних оглядів та уклав відповідний договір з роботодавцем, зобов’язаний внести відповідну інформацію до ЕСОЗ.
3.2. Фінансування медичних оглядів
Обов’язкові медичні огляди проводяться за рахунок коштів роботодавця.
При створенні ЕМЗ «Епізод медичної допомоги» для профілактичного медичного огляду не вказується посилання на електронне направлення, оскільки ініціатором та платником послуг є роботодавець.
За необхідності формування електронних направлень на додаткові консультації, обстеження чи дослідження, передбачені програмою медичного огляду, такі направлення формуються за програмою «Інші джерела фінансування».
3.3. Запобігання дублюванням
При проведенні профілактичного медичного огляду лікар має перевірити наявність попереднього медичного огляду в ЕСОЗ.
У випадку періодичного огляду враховувати результати попередніх оглядів.
Не створювати новий епізод медичної допомоги, якщо огляд не завершено.
3.4. Особливості запису профілактичних оглядів в ЕСОЗ
Відповідно до Порядку ведення Реєстру медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров’я, сукупність всіх записів про пацієнта в Реєстрі складає електронну медичну карту пацієнта. Медичні записи, що внесені до Реєстру відповідно до цього Порядку, є первинною обліковою медичною документацією в електронній формі.
Для профілактичних медичних оглядів це означає наступне:
- усі результати медичних оглядів стають частиною електронної медичної карти пацієнта;
- медичні записи про проведені обов’язкові медичні огляди мають юридичну силу;
- результати оглядів доступні для аналізу та статистичної обробки в ЕСОЗ.
- КОДУВАННЯ ДІАГНОЗІВ ЗА НК 025:2021
4.1. Основний діагноз
При проведенні профілактичного медичного огляду основний діагноз кодується відповідно до мети огляду.
Для попередніх медичних оглядів (при прийомі на роботу): Z02.1 «Обстеження перед виходом на роботу».
Для періодичних медичних оглядів: Z10.0 «Професійне медичне обстеження».
4.2. Додаткові діагнози
В якості додаткових діагнозів зазначаються:
- наявні на момент огляду хронічні стани та діагнози пацієнта;
- неспецифічні відхилення від норми, виявлені під час огляду та обстежень;
- при виявленні загальних медичних протипоказань до роботи із шкідливими та небезпечними факторами виробничого середовища і трудового процесу та/або додаткових протипоказань відповідно до конкретних умов праці, коди відповідних станів зазначаються як додаткові діагнози.
Спеціальні коди для окремих типів оглядів: Z04.0 «Тест на вміст алкоголю та препаратів у крові» — при проведенні первинного та/або періодичного профілактичного наркологічного огляду; Z04.6 «Загальне психіатричне обстеження на запит офіційних установ» — при проведенні первинного та/або періодичного профілактичного психіатричного огляду.
4.3. Статус діагнозу
Статус достовірності основного діагнозу — «Заключний».
Клінічний статус діагнозу — «Активний».
- КОДУВАННЯ ПРОЦЕДУР ЗА НК 026:2021
5.1. Консультації лікарів
Консультації лікарів, які беруть участь у медичних оглядах, фіксуються через ЕМЗ «Процедура» із застосуванням кодів класу 22 «Консультації спеціалістів» HK 026:2021.
5.2. Лабораторні дослідження
Лабораторні дослідження фіксуються через ЕМЗ «Процедура» із застосуванням кодів класу 21 «Лабораторні дослідження» НК 026:2021.
5.3. Функціональні та інші обстеження
Функціональні обстеження фіксуються через ЕМЗ «Процедура» із застосуванням відповідних кодів НК 026:2021.
- КОДУВАННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ СПОСТЕРЕЖЕНЬ
Результати консультацій лікарів, обстежень та лабораторних досліджень фіксуються за допомогою електронних медичних записів «Діагностичний звіт» та/або «Спостереження» (за наявності відповідних значень у Довіднику спостережень).
- ФОРМУВАННЯ НАПРАВЛЕНЬ
У разі необхідності формування електронного направлення на консультації, лабораторні або функціональні обстеження, інші обстеження, передбачені Порядком, відповідно до плану–графіка медичного огляду направлення формуються за програмою «Інші джерела фінансування».
Направлення має містити інформацію про попередній або періодичний характер медичного огляду.
В направленні зазначається, що обстеження проводиться за рахунок роботодавця.
Обов’язково зазначається, що направлення видано в рамках проведення обов’язкового медичного огляду.
- ЗАВЕРШЕННЯ МЕДИЧНОГО ОГЛЯДУ
Після завершення медичного огляду відповідний епізод медичної допомоги має бути завершений.
У разі виявлення загальних медичних протипоказань до роботи із шкідливими та небезпечними факторами виробничого середовища і трудового процесу та/або додаткових протипоказань відповідно до конкретних умов праці, що наведені в додатках до Порядку, коди відповідних станів відповідно до НК 025:2021 вказуються як додаткові діагнози.
Електронні медичні записи щодо результатів обов’язкових медичних оглядів є підставою для формування відповідних медичних висновків та довідок.
- ОСОБЛИВОСТІ МЕДИЧНИХ ОГЛЯДІВ З ВИЇЗДОМ
При проведенні медичних оглядів з виїздом до підприємства для фіксації медичних записів використовуються загальні правила кодування.
Обов’язково зазначається місце проведення оглядів.
Консультації спеціалістів та результати обстежень, отримані під час виїзного огляду, фіксуються в ЕСОЗ не пізніше наступного робочого дня.
- АНТИКОРУПЦІЙНІ АСПЕКТИ
Відповідно до Державної антикорупційної програми на 2023–2025 роки, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 04.03.2023 р. № 220, передбачено удосконалення ЕСОЗ для зниження корупційних ризиків та зловживань під час реалізації окремих функцій, зокрема проведення профілактичних та обов’язкових медичних оглядів.
Для запобігання корупційним ризикам:
- усі етапи медичного огляду фіксуються в ЕСОЗ у вигляді відповідних ЕМЗ;
- результати кожної консультації та обстеження мають бути підтверджені відповідним спеціалістом з використанням кваліфікованого електронного підпису;
- внесення інформації про проведення медичних оглядів має базуватися виключно на фактично проведених консультаціях та дослідженнях;
- не допускається внесення до ЕСОЗ фіктивних даних про обстеження та консультації, які фактично не проводилися.
Правильне кодування профілактичних медичних оглядів в ЕСОЗ забезпечує прозорість, підвищує якість медичної документації та сприяє зниженню корупційних ризиків при проведенні обов’язкових медичних оглядів працівників.
Заступник міністра з питань цифрового розвитку,
цифрових трансформацій і цифровізації
Марія КАРЧЕВИЧ
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами nszu.gov.ua
