Немецкие ученые доложили о результатах проспективного мультицентрового исследования BE FAST! (Biomarker for Rapid Diagnosis of Hemispheric Stroke) на Международной конференции Американской ассоциации по проблеме инсульта (American Stroke Association’s International Stroke Conference), завершившейся 11 февраля 2012 г. в Новом Орлеане, США.
Кристиан Ферх (Christian Foerch) и его коллеги из Университета им. Иоганна Вольфганга Гете (Johann Wolfgang Goethe University), Франкфурт-на-Майне, Германия, в течение года занимались изучением специфического маркера, который при внутримозговом кровоизлиянии (ВМК) быстро высвобождается из глиальных клеток, — глиофибриллярного кислого белка (glial fibrillary acidic protein — GFAP). При ишемическом инсульте (ИИ) темпы нарастания концентрации GFAP в плазме крови гораздо более медленные, благодаря чему этот маркер можно использовать в первые часы (<4,5 ч) после возникновения предположительных симптомов ВМК/ИИ. GFAP содержится в клетках нейроглии и поступает в кровь при их некрозе и цитолизе, чем и обусловлена высокая специфичность теста.
Исследование проходило с участием 205 пациентов, госпитализированных в 14 специализированных центров по лечению инсульта в Германии и Швейцарии с недавно (<4,5 ч до момента проведения анализа) возникшими симптомами ВМК/ИИ. По результатам обследования оказалось, что у 39 больных имело место ВМК, у 163 — ИИ, а еще у 3 ни один из этих диагнозов не подтвердился. У каждого пациента при поступлении в клинику (в среднем через 2 ч после появления симптомов) проводилось определение концентрации GFAP в плазме крови путем электрохемолюминесцентного анализа. Окончательный диагноз устанавливался путем стандартного обследования в стационаре.
В среднем у больных, у которых в дальнейшем подтвержден диагноз ВМК, уровень GFAP в плазме крови был достоверно выше, чем у пациентов с ИИ: 1,91 мкг/л (95% доверительный интервал (ДИ) 0,41–17,66) против 0,08 мкг/л (95% ДИ 0,02–0,14; p<0,001). При этом диагностическая достоверность данного маркера в отношении дифференцирования диагноза ИИ и ВМК была достаточно высокой (91,5%; p<0,001). Чувствительность теста составила 84,2%, а специфичность — 96,3% (при граничном уровне GFAP 0,29 мкг/л). По словам К. Ферха, если сдвинуть граничный уровень GFAP до 1,0 мкг/л, то прогностическая ценность данного маркера в отношении ВМК будет близка к 100% — то есть при достижении уровня GFAP в плазме крови ≥1,0 мкг/л можно быть на 100% уверенным, что речь идет о ВМК.
Пока GFAP имеет явно большую ценность для диагностики ВМК, чем ИИ, поскольку чувствительность теста неоптимальна. Как полагает К. Ферх, это открывает широкое поле деятельности для дальнейших исследований; тем не менее ценность GFAP как биомаркера ВМК доказана уже сейчас и может существенно улучшить оказание скорой и неотложной помощи таким пациентам благодаря раннему установлению диагноза — еще до поступления больного в клинику.
Тем не менее определение GFAP в плазме крови не снижает потребности в магнитно-резонансной томографии, потому как большое значение имеет не только характер, но и объем поражения головного мозга.
Foerch C., Steinmetz H., Sitzer M. (2012) Diagnostic accuracy of plasma glial fibrillary acidic protein (GFAP) for the differentiation between intracerebral hemorrhage and cerebral ischemia in patients with symptoms of acute stroke. International Stroke Conference, abstract 82.
Helwick C. (2012 February 9) Biomarker may distinguish ICH from ischemic stroke. theheart.org (www.theheart.org/article/1355261.do?utm_campaign=newsletter&utm_medium=email&utm_source=20120213_EN_Heartwire).
Алина Жигунова
© Cteconsulting/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
