Насколько информативно измерение артериального давления на обеих руках? | Український Медичний Часопис

Насколько информативно измерение артериального давления на обеих руках? Известно, что измерение артериального давления (АД) на обеих руках используется с целью первичного выявления больных со стенозом подключичной артерии. Эта процедура является очень простой в исполнении и довольно информативной, в связи с чем ее рекомендуют проводить во время рутинного обследования лиц с наличием факторов риска относительно сердечно-сосудистой патологии.

Однако согласно результатам системного обзора и метаанализа, опубликованного в журнале «The Lancet», различное систолическое АД (САД) на обеих руках является маркером не только стеноза подключичной артерии, но и многих других кардиоваскулярных заболеваний.

В указанный системный обзор доктор Кристофер Кларк (Christopher Clark) и соавторы включили данные 20 исследований. Проведенный статистический расчет показал, что стеноз подключичной артерии (окклюзия >50%) ангиографически подтверждался при средней разнице САД на руках в 36,9 мм рт. ст. (95% доверительный интервал (ДИ) 35,4–38,4). У пациентов с разницей АД в 10 мм рт. ст. на руках относительный риск выявления стеноза подключичной артерии при ангиографии был повышен в 8,8 раза (95% ДИ 3,6–21,2).

Кроме того, разница САД на руках на уровне 15 мм рт. ст. была сильно ассоциирована с наличием заболевания периферических артерий (относительный риск (ОР) 2,5, 95% ДИ 1,6–3,8; чувствительность — 15%; специфичность — 96%), цереброваскулярных заболеваний (ОР 1,6, 95% ДИ 1,1–2,4; чувствительность — 8%; специфичность — 93%).

Также у пациентов с указанной разницей АД на руках отмечалось повышение риска кардиоваскулярной смертности на 70% (ОР 1,7; 95% ДИ 1,1–2,5) и общей смертности — на 60% (ОР 1,6; 95% ДИ 1,1–2,3).

Таким образом, при выявлении у пациента разницы в САД при измерении этого показателя на обеих руках на уровне ≥10 мм рт. ст., по мнению К. Кларка, следует дать рекомендацию пройти дополнительное обследование не только подключичной, но и других периферических и церебральных артерий.

Clark C.E., Taylor R.S., Shore A.C. et al. (2012) Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet, Jan. 27 [Epub ahead of print].