На 32-й ежегодной встрече Общества перинатологов (Society for Maternal-Fetal Medicine — SMFM) в Далласе, США, был представлен доклад, касающийся вопросов применения родоразрешения путем кесарева сечения (КС) при преждевременных родах. Руководитель исследовательской группы Хизер Липкинд (Heather Lipkind) и ее коллеги из отделения акушерства, гинекологии и репродуктивных наук медицинского факультета Йельского университета (Department of obstetrics, gynecology and reproductive sciences at Yale School of Medicine) изучили данные 2885 младенцев, рожденных до срока и обладающих недостаточной массой тела для своего гестационного возраста, в период с 1995 по 2003 г. В 46% случаев младенцы были рождены через естественные родовые пути, а в 54% — выполнялось КС.
КС в последнее время нередко применяется при диагностированной задержке внутриутробного развития (ЗВУР), когда скорость роста плода в утробе матери отстает от гестационных норм. Считается, что при прохождении по естественным родовым путям такой плод подвергается повышенному риску внутричерепных кровоизлияний, в то время как КС является в этой ситуации более щадящей в отношении плода тактикой.
Результаты исследования, вопреки ожиданиям ученых, продемонстрировали, что для детей, рожденных ранее 34 нед беременности (с 25-й по 34-ю неделю) и имеющих ЗВУР, КС оказалось не слишком благоприятным. По сравнению с младенцами с аналогичными исходными данными, однако рожденными через естественные родовые пути, у них был существенно — на 30% — повышен риск возникновения респираторного дистресс-синдрома (РДС). На частоту возникновения внутрижелудочковых и субдуральных кровоизлияний, судорожных припадков и сепсиса у недоношенных младенцев со ЗВУР способ родоразрешения не оказал никакого достоверного влияния.
Эта зависимость сохранилась и после выравнивания показателей по таким факторам, как возраст матери, ее этническая принадлежность, уровень образования, вид медицинской страховки, масса тела до беременности, наличие диабета и гипертензии, а также гестационный возраст плода к моменту родов.
Также у недоношенных младенцев со ЗВУР, рожденных путем КС, изначально определялся более высокий риск низкой оценки (<7 баллов) по шкале Апгар на 5-й минуте жизни, однако после учета всех вышеуказанных факторов эта зависимость была нивелирована.
Кроме того, неонатологи обсуждали и еще один фактор, сопровождающий КС: таким женщинам многие врачи и в следующие беременности предпочитают проводить КС, заранее отвергая возможность родов через естественные родовые пути.
Диана Эштон (Diane Ashton), медицинский директор благотворительной американской организации «March of Dimes», занимающейся информационной поддержкой по вопросам беременности, родов и здоровья новорожденных, полагает, что результаты данного исследования еще раз подтверждают рекомендации Американского общества акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG), в которых говорится об отсутствии какой-либо пользы от КС для недоношенных, в том числе и недоношенных младенцев со ЗВУР. По мнению Д. Эштон, сам факт, что по результатам исследования более половины недоношенных появились на свет путем КС, противоречит рекомендациям ACOG и демонстрирует своеобразное отношение врачей к КС как более безопасному способу родов, особенно когда речь идет о младенцах групп высокого риска. Необходимо информировать медицинскую общественность о том, что недоношенные дети со ЗВУР не получают от КС никакой пользы по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Yale University (2012, February 10) C-sections linked to breathing problems in preterm infants, study suggests. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/02/120210133441.htm).
Melville N.A. (2012, February 10) Cesarean Delivery No Safer for Small Gestational Age Infants. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/758454).
Алина Жигунова
