Протягом зустрічі йшлося, зокрема, про такі негативні явища, як невідповідність деяких пологових відділень у Київській обл. умовам контрактування та неможливість підтримувати їх економічну ефективність в умовах демографічної ситуації, що сталася. Розірвання договорів з НСЗУ (особливо раптове), з одного боку, є прикрим явищем, з іншого — підвищує шанси на отримання якісної медичної допомоги. Із позитивних моментів відзначено досить високий рівень застосування тромболітиків на Київщині (11–44%) на фоні загальноукраїнського показника (10%). До того ж у Білій Церкві, Борисполі, Василькові лікарні взагалі витрачали значну частку коштів, отриманих від НСЗУ, на придбання лікарських засобів (понад 20%).
Які заклади та з яким результатом пройшли моніторинг дотримання умов договорів із закладами охорони здоров’я Києва та Київської обл. в межах Програми медичних гарантій (ПМГ)? Продовжуємо інформувати про результати перевірки за матеріалами зустрічі з керівництвом Національної служби здоров’я України (НСЗУ) 27 листопада.
Моніторинг в НСЗУ — це безперервне відстеження відхилень у діяльності закладів від умов договору. Він здатний змінити поведінку та фокусування уваги керівника. Розрізняють два види моніторингу — автоматичний (здійснюється постійно в електронній системі охорони здоровʼя) та фактичний (плановий або позаплановий, передбачає візити в заклади охорони здоров’я (ЗОЗ) або аналіз їхніх документів).
Автоматичний моніторинг показав, що в 4 київських лікарнях при лікуванні інсультів не застосовували тромболітики взагалі, а у двох лікарнях області цей показник вкрай низький. У 4 лікарнях Київщини приймали пологи, не маючи відповідного договору з НСЗУ, у тому числі робили кесареві розтини.
До планового моніторингу в І півріччі 2024 р. потрапили 9 медзакладів Києва та 2 з області:
- за пакетом «Медична допомога при гострому мозковому інсульті»:
– Клінічна лікарня № 15 Подільського району міста Київ;
– Київська міська клінічна лікарня № 9;
– Київська міська клінічна лікарня № 17;
- за пакетом «Медична допомога при пологах»:
– Перинатальний центр м. Київ;
– Київський обласний перинатальний центр;
– Фастівська багатопрофільна лікарня інтенсивного лікування;
– Васильківська багатопрофільна лікарня інтенсивного лікування;
- за пакетом «Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках»:
– Київський обласний перинатальний центр;
– Київський міський пологовий будинок № 2;
– Київський міський пологовий будинок № 3;
– Київський міський медичний центр «Академія здоровʼя людини»;
– Київський міський центр репродуктивної та перинатальної медицини.
За результатами моніторингу лікарням № 15 та № 9, а також центру репродуктивної та перинатальної медицини перерахують кошти за відповідними договорами за січень–лютий 2024 р. Також складено плани усунення порушень цими медзакладами. Зафіксовано випадки існування «чорної бухгалтерії», коли пацієнти сплачували за виконання комп’ютерної томографії, хоча ця послуга входить у пакет за контрактом, а потім нібито повертали гроші пацієнтам. У лікарнях області відзначали дуже малу кількість пологів, що не дозволяло підтримувати економічну ефективність роботи. Натомість робили багато (до 33% від загального числа пологів) кесаревих розтинів, що мало компенсувати лікарням вартість утримання пологових відділень. До роботи решти медзакладів за результатами моніторингу зауважень немає.
До планового моніторингу у ІІ півріччі 2024 р. потрапили 5 медзакладів Києва та області:
- за пакетом «Медична допомога при пологах»:
– Броварська багатопрофільна клінічна лікарня;
- за пакетом «Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках»:
— Лікарня інтенсивного лікування Боярської міської ради;
- за пакетом «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах»:
– Київська міська клінічна лікарня № 7;
– Київська обласна дитяча лікарня;
– ТОВ «БЦ Клінік».
«Для НСЗУ важливо, щоб кошти, які ми сплачуємо закладам охорони здоров’я, використовувалися ефективно і на користь пацієнта, — зазначила Н. Гусак. — Моніторинг є лакмусовим папірцем у взаємодії НСЗУ, державного закупівельника, надавачів медичних послуг і пацієнтів. Завдяки моніторингу відслідковуємо порушення умов договору лікарнями, а отже — і порушення прав пацієнта на безоплатну, безпечну та доступну медичну допомогу.
Коли виявляємо порушення, діємо в межах законодавства: проводимо перерахунки коштів, складаємо план усунення порушень, а іноді — розриваємо договір. Важливо, щоби надавачі оперативно усували недоліки, звикали працювати за правилами і усвідомлювали свою відповідальність».
Із позитивних результатів моніторингу було відзначено досить високий рівень проведення тромболітичної терапії при лікуванні інсультів у І півріччі 2024 р. в 4 медзакладах Києва та у 3 лікарнях області:
- Білоцерківська міська лікарня — 44%;
- Лікарня «Феофанія» — 22%;
- Київська міська клінічна лікарня № 18 — 20%;
- Київська міська клінічна лікарня № 6 — 17%;
- Київська міська клінічна лікарня № 1 — 14%;
- Обухівська багатопрофільна лікарня інтенсивного лікування — 13%;
- Березанська міська лікарня — 11%.
У той же час у середньому по Україні показник застосування тромболітичної терапії становить 10%.
Водночас ще в 4 лікарнях Києва тромболітики при лікуванні інсультів у І півріччі 2024 р. не застосовували взагалі — це міські лікарні № 5; 9; 11 та 17. У 2 лікарнях Київської обл. частка застосування тромболітичних препаратів була вкрай низькою — у Лікарні інтенсивного лікування Боярської міської ради (0,32%) та Броварській багатопрофільній клінічній лікарні (2,48%).
У 4 лікарнях області приймали пологи, не маючи договору з НСЗУ за відповідним пакетом, у тому числі в 3 з них робили кесареві розтини. Відсутність пакета в ЗОЗ означає, що заклад не відповідає умовам договору, а отже, не має необхідного обладнання чи досвіду лікарів для надання безпечної послуги відповідно до затверджених стандартів.
Наступного року НСЗУ більше не буде оплачувати пологи за рахунок інших пакетів ПМГ. Щоб отримати безоплатну та безпечну послугу, важливо, щоб самі пацієнтки обирали лікарні, законтрактовані з НСЗУ на пакет «Медична допомога при пологах».
Корисним для медиків та пацієнтів став дашборд, який доступний на сайті НСЗУ, — «Електронна карта місць надання послуг із медичної допомоги» (surl.li/wqyvcr). На ньому можна переглянути, в якому медзакладі надають ту чи іншу послугу, де є потрібний лікар або де можна пройти потрібне обстеження, а також побачити, скільки людей скористалися певною послугою за останні 3 міс, щоб зрозуміти рівень завантаженості.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»
