Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, основным проявлением которого является поражение кожи в виде образования на ее поверхности очагов хронического воспаления (бляшек). На сегодняшний день этиология этого заболевания до конца не выяснена, в связи с чем поиск эффективных методов лечения псориаза значительно затруднен. Одним из наиболее перспективных направлений в терапии этого недуга считают разработку лекарственных средств, влияющих на функцию Т-клеток и ингибирующих секрецию провоспалительных цитокинов.
Ученые из Германии и Великобритании во главе с доктором Кристианом Райхом (Kristian Reich) провели сравнительный анализ результатов 19 контролируемых рандомизированных клинических испытаний, в которых изучили эффективность таких препаратов, как инфликсимаб, устекинумаб, адалимумаб, этанерцепт и эфализумаб в лечении пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом. Для оценки эффективности лечения использовали индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index).
При сравнении всех биологических препаратов наибольшую эффективность продемонстрировал инфликсимаб. В среднем в группах пациентов, прошедших курс лечения этим препаратом, снижение индекса PASI на 50% достигло 94%, на 75% — 80%, на 90% — 54% обследуемых. Применение нового биологического препарата на основе человеческих моноклональных антител — устекинумаба — в дозе 45 мг у пациентов с массой тела <100 кг способствовало снижению индекса PASI на 50% у 87–90%, на 75% — у 72–74% и на 90% — у 41–49% обследуемых. Эти же показатели у пациентов с массой тела >100 кг при лечении устекинумабом в дозе 90 мг составили 88–90%, 65–71% и 32–41% соответственно (таблица).
при применении изучаемых препаратов в соответствии
с индексом PASI после проведенного курса лечения (10–30 нед)
| Препарат | PASI 50, % (95% доверительный интервал (ДИ)) | PASI 75, % (95% ДИ) | PASI 90, % (95% ДИ) |
|---|---|---|---|
| Плацебо | 13 (12–14) | 4 (3–4) | 1 (0–1) |
| Эфализумаб | 51 (45–58) | 26 (21–32) | 8 (6–11) |
| Этанерцепт (25 мг) | 64 (56–71) | 38 (30–45) | 14 (10–19) |
| Этанерцепт (50 мг) | 77 (71–81) | 52 (46–59) | 24 (19–30) |
| Адалимумаб | 81 (75–87) | 59 (50–68) | 30 (22–39) |
| Устекинумаб (90 мг) | 88 (83–92) | 69 (61–77) | 39 (32–49) |
| Устекинумаб (45 мг) | 91 (88–94) | 75 (69–81) | 46 (39–55) |
| Инфликсимаб | 94 (90–96) | 80 (73–86) | 54 (44–63) |
Следует отметить, что в указанном метаанализе не проводилось изучение профиля безопасности биологических препаратов и частоты их отмены в связи с серьезными побочными эффектами. Эти показатели являются очень важными в связи с тем, что моноклональные антитела оказывают супрессивное действие на иммунную систему и могут способствовать возникновению различных вирусных инфекций.
Reich K., Burden A.D., Eaton J.N., Hawkins N.S. (2012) Efficacy of biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Br. J. Dermatol., 166(1): 179–188.
Виталий Безшейко
