Антиагреганты широко применяют в медицинской практике для профилактики возникновения повторных кардиоваскулярных событий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Однако наряду с несомненными преимуществами их прием связан также с повышением риска развития кровотечений, который может значительно повышаться при их комбинировании с другими препаратами.
Так, согласно данным, полученным при проведении ретроспективного когортного исследования, сочетанное применение антиагрегантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) значительно повышает риск развития кровотечений. В этом клиническом испытании исследовательская группа во главе с доктором медицины Кристофером Лабосом (Christopher Labos) обследовала 27 058 пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Все участники эксперимента в зависимости от медицинских показаний принимали ацетилсалициловую кислоту (АСК) и/или клопидогрель или антидепрессант группы СИОЗС в сочетании с одним или двумя вышеуказанными антиагрегантами.
Всего на протяжении 80 991 пациенто-года возникло 1070 случаев кровотечений. После стандартизации по демографическим показателям и наличию коморбидных состояний ученые выявили, что сочетанное применение АСК и СИОЗС повышает риск возникновения кровотечений на 42% в сравнении с монотерапией АСК, а клопидогреля и СИОЗС — на 54% в сравнении с монотерапией клопидогрелем.
Наивысшему риску кровотечений подвергались пациенты, принимавшие два антиагреганта и СИОЗС. В сравнении с монотерапией АСК в группе АСК + клопидогрель + СИОЗС риск для этой патологии был повышен почти в 2,5 раза, а в сравнении с комбинированной терапией АСК и клопидогрелем — на 57%.
Кроме приема СИОЗС, другими независимыми факторами риска развития кровотечений были возраст, злокачественные новообразования, хроническая почечная или сердечная недостаточность, анемия или другое гематологическое заболевание, наличие кровотечений в анамнезе, а также применение антикоагулянтов или кортикостероидов.
По мнению исследователей, полученные данные указывают на необходимость рассмотрения вариантов терапии депрессии без применения СИОЗС у пациентов, принимающих антиагреганты.
Labos C., Dasgupta K., Nedjar H. et al. (2011) Risk of bleeding associated with combined use of selective serotonin reuptake inhibitors and antiplatelet therapy following acute myocardial infarction. CMAJ, 183(16): 1835–1843.
Виталий Безшейко
