Терапия пациентов с депрессией и соматическими заболеваниями: что эффективнее?

18 січня 2012 о 14:57
1111

Терапия пациентов с депрессией и соматическими заболеваниями: что эффективнее?Широко известно, что депрессивные расстройства отмечаются намного чаще у пациентов с соматическими заболеваниями, чем в общей популяции. Так, у лиц с ревматоидным артритом депрессия наблюдается в 24–40% случаев, при бронхиальной астме и сахарном диабете — у каждого 4-го пациента (Dickers C. et. al., 2002; Filipcić I. et al., 2007). В связи с этим научным медицинским сообществом уделяется особенное внимание разработке эффективных методов лечения у этой категории пациентов. Следует отметить, что на сегодняшний день не существует единого мнения о том, нуждаются ли пациенты с соматическими заболеваниями в назначении стандартных схем лечения депрессии либо требуют других терапевтических подходов.

С целью изучения этого вопроса группа ученых из США во главе с доктором Дэвидом Моррисом (David Morris) из Южнозападного медицинского центра Техасского университета (University of Texas Southwestern Medical Center) провела слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 665 пациентов с депрессией. Результаты этой научной работы опубликованы в журнале «Annals of Family Medicine».

Медицинский осмотр участников показал наличие коморбидных соматических заболеваний в 50,5% случаев. При этом 23,8% пациентов имели 1 соматическое заболевание, 14,8% — 2 и 11,9% — 3. После медицинского осмотра всех обследуемых случайным образом распределили на три группы с назначением эсциталопрама в сочетании с бупропионом пролонгированного действия (1-я группа) или эсциталопрама и плацебо (2-я группа) или венлафаксина пролонгированного действия и миртазапина (3-я группа). Дозы препаратов варьировали в зависимости от тяжести депрессии.

Результаты исследования показали, что в базовый период и после 12-недельного курса лечения пациенты с ≥3 коморбидными соматическими заболеваниями имели более серьезное нарушение социального и трудового функционирования в сравнении с остальными обследуемыми, однако этого не наблюдалось по окончании 28-недельного курса лечения.

Все назначенные препараты имели одинаковую действенность в отношении редукции симптомов депрессии (таблица). Ученые особенно подчеркнули тот факт, что монотерапия при депрессии, включая хроническое большое депрессивное расстройство (2-я группа), у пациентов с соматическими заболеваниями была столь же эффективна, как и комбинированная терапия (1-я и 3-я группы).

Учитывая полученные данные, исследовательская группа пришла к выводу об отсутствии необходимости дополнительного применения антидепрессантов при коморбидных соматических заболеваниях. Такая необходимость в использовании комбинированной терапии может возникнуть лишь в случае резистентного к стандартной терапии депрессивного расстройства.

Таблица Сравнительная эффективность изучаемых препаратов у пациентов с депрессией и коморбидными соматическими заболеваниями
Группа (n) Отмена терапии, n (%) Ремиссия (полное отсутствие симптомов депрессии), n (%) Клинический ответ (редукция симптомов ≥50%), включая ремиссию, n (%)
Отсутствие соматических заболеваний
1-я (115) 45 (39,1) 56 (50) 64 (59,3)
2-я (112) 42 (37,5) 58 (52,3) 66 (62,9)
3-я (101) 36 (35,6) 42 (42,4) 58 (59,8)
Наличие 1 соматического заболевания
1-я (50) 17 (34,0) 23 (46,0) 33 (66,0)
2-я (56) 19 (33,9) 25 (44,6) 35 (62,5)
3-я (52) 24 (46,2) 21 (40,4) 25 (52,1)
Наличие 2 соматических заболеваний
1-я (38) 14 (36,8) 15 (39,5 20 (52,6)
2-я (23) 9 (39,1) 8 (34,8) 13 (56,5)
3-я (37) 14 (37,8) 12 (33,3) 18 (52,9)
Наличие ≥3 соматических заболеваний
1-я (18) 8 (44,4) 7 (38,9) 8 (44,4)
2-я (31) 7 (22,6) 10 (32,3) 15 (48,4)
3-я (30) 8 (26,7) 15 (50,0) 19 (63,3)

Dickens C., McGowan L., Clark-Carter D., Creed F. (2002) Depression in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature with meta-analysis. Psychosom. Med., 64(1): 52–60.
Filipcić I., Popović-Grle S., Marcinko D. et al. (2007) Screening for depression disorders in patients with chronic somatic illness. Coll. Antropol., 31(1): 139–143.
Morris D.W., Budhwar N., Husain M. et al. (2012) Depression Treatment in Patients With General Medical Conditions: Results From the CO-MED Trial. Ann. Fam. Med., 10(1): 23–33.

    Виталий Безшейко