Медичні висновки про тимчасову непрацездатність — МВТН. Як їх сформувати, що зафіксувати у висновку, як впоратися з помилками системи? Разом із Євгеном Батурою, експертом з розвитку електронної системи охорони здоров’я Національної служби здоров’я України (НСЗУ) та Віктором Пенькачем, керівником кабінету сімейного лікаря в Кривому Розі, відповідаємо на найпоширеніші запитання.
1. Чи можна вносити консультативний висновок спеціаліста/ки в електронну медичну картку? Якщо так, то куди саме?
Системою передбачено облік встановлених, виявлених та підтверджених діагнозів та/або проведених інтервенцій, та/або діагностики, та/або призначень. В огляді можна додати посилання на ці документи.
2. Якщо діагностичний звіт сформував інший заклад, чи потрібно його дублювати у взаємодії?
Якщо лікар або лікарка враховували додаткові записи під час формування рішення про встановлення непрацездатності (наприклад звіт іншого медзакладу), то можна зафіксувати посилання в системі на ці записи. Дублювати звіт не потрібно.
3. Чи має лікар або лікарка сканувати загальний аналіз крові та підтягувати в коди взаємодій?
Ні, для ведення медичної документації в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ) не потрібно сканувати медичні документи.
4. Чи потрібно в код -50 вписувати всі препарати, які були призначені?
Все, що можна зафіксувати як призначення, необхідно фіксувати саме так. Якщо призначення зафіксовані в плані лікування або рецепті, то зафіксувати їх можна в коментарях до коду.
5. Що робити, якщо людина відмовляється дати код доступу до медичних даних?
У такому разі лікар або лікарка обліковує проведення огляду, працюючи з доступною інформацією, використовуючи та посилаючись на наявні та отримані дані, доступні без кодів доступу. На основі цього формує медичний висновок за необхідності. Якщо даних достатньо, щоб встановити експертизу непрацездатності, — формується МВТН. Якщо недостатньо — клієнт або клієнтка вважаються працездатними.
6. Якщо лікарка або лікар-спеціаліст не може сформувати МВТН через помилку в персональних даних, хто повинен виправити ці дані?
Лікарка, або лікар-спеціаліст має змогу актуалізувати персональні дані в картці пацієнта/ки.
7. Чи може дорослий вузький спеціаліст або спеціалістка (наприклад ортопед) сформувати МВТН по догляду за дитиною з травмою?
МВТН по догляду за дитиною може сформувати тільки дитячий спеціаліст/ка. Також його можуть сформувати лікар чи лікарка, у посаді яких не передбачено наявність ознаки «дитячий» за чинним наказом МОЗ (наприклад спеціалізації «комбустіологія»). Наразі проходить погодження окремого наказу щодо дозволів на створення МВТН за посадами й спеціальностями лікарів та лікарок. Цей документ буде оприлюднено після його затвердження.
8. Що робити у разі відсутності лікарки або лікаря-спеціаліста в районі (через відпустку чи хворобу)? Хто у такому разі відкриває МВТН?
МВТН формують лікар або лікарка, які можуть провести експертизу та засвідчити тимчасову непрацездатність.
9. Чому лікарі або лікарки невідкладних станів, що працюють у відділеннях екстреної невідкладної допомоги в лікарнях, не мають права оформлювати МВТН?
Будь-які лікарі або лікарки, що мають сертифікати та працюють у медзакладі, або ж зареєстровані як фізична особа — підприємець (ФОП) — мають право вести медичну документацію і, зокрема, створювати МВТН.
Наразі клієнтам та клієнткам інколи надаються консультативні висновки. Лікар або лікарка екстреної медичної допомоги, які визначили наявність захворювання, можуть «порадити» отримати МВТН у сімейного лікаря чи лікарки. Але такої процедури не передбачено законодавством. Якщо людина має ознаки непрацездатності, МВТН має створювати лікар або лікарка, які цю непрацездатність зафіксували під час консультації.
10. Чи потрібно призначати лікарсько-консультативну комісію (ЛКК) людині в стаціонарі, якщо вона перебуває на лікарняному понад 30 днів?
Рішення щодо непрацездатності приймається одноосібно лікуючим лікарем або лікаркою, ЛКК проводити не треба, якщо це не передбачено внутрішніми регулятивними документами закладу.
11. ЛКК може бути створена тільки в державних закладах. Як бути лікарям та лікаркам-ФОП, якщо державні заклади міста відмовляють у договорі взаємодії їх ЛКК з ФОП?
ЛКК не бере участі у проведенні експертизи тимчасової непрацездатності, яка фіксується МВТН, відповідно, договір залучення ЛКК не є обов’язковим.
12. Як ЛКК буде формувати в ЕСОЗ свій висновок продовження МВТН?
ЛКК не бере участі у проведенні експертизи тимчасової непрацездатності, тож продовження МВТН в ЕСОЗ з боку ЛКК не передбачається.
13. Як працювати зі студентами та студентками? Чи потрібно створювати МВТН?
Так, потрібно. МВТН створюються для всіх непрацездатних осіб віком від 14 років. Для студентів та студенток це причина відсутності на заняттях. Навчальні заклади мають змогу перевіряти справжність МВТН через Портал «ДІЯ».
14. Як оформлюється МВТН, якщо у матері, що хворіє, є дитина віком до трьох років? Чи потрібно 2 МВТН (за захворюванням матері та за доглядом за здоровою дитиною — батьку)?
Так, лікуючий лікар формує МВТН матері в категорії «Загальне захворювання або травма», або іншій, крім «доглядів». В електронній медичній картці дитини може бути сформовано МВТН в категорії «Догляд за дитиною у разі хвороби особи, яка доглядає за дитиною» батькові, або іншій людині, яка доглядатиме за дитиною.
15. МВТН не дорівнює листку непрацездатності: у такому разі, чи правильно, що лікар або лікарка формує МВТН, але не передає далі (не підписує) його для присвоєння номеру в електронному реєстрі листків непрацездатності (ЕРЛН)?
МВТН — це окремий медичний документ, що є однією з підстав для формування в ЕРЛН електронного лікарняного. Щоб МВТН вважався чинним, лікар або лікарка обов’язково має засвідчити його власним кваліфікованим електронним підписом (КЕП). Для передачі МВТН в ЕРЛН лікар чи лікарка накладає КЕП, після чого він автоматично направляється до ЕРЛН.
16. Чи є спосіб лікарю або лікарці отримати консультацію щодо МВТН від Пенсійного фонду у спірних питаннях?
З питаннями щодо МВТН можна звернутися на «гарячу лінію» НСЗУ (16-77, кнопка меню 7). Адже МВТН — це окремий медичний документ, що є однією з підстав для формування в ЕРЛН електронного лікарняного.
А от з питаннями щодо лікарняних можна звернутися за консультацією на «гарячу лінію» контакт-центру Пенсійного фонду України: 0 (800) 503-753, (044) 281-08-70, (044) 281-08-71.
17. Що робити, коли на вторинній ланці відсутні лікарі або лікарки спеціалізації «онкологія»/«урологія», а третинна ланка не виписує МВТН?
МВТН мають оформлювати лікуючий лікар або лікарка (незалежно від спеціальності чи форми власності), які провели експертизу непрацездатності. Сімейний лікар або лікарка не може видати МВТН замість вторинної або третинної ланки. Водночас якщо відсутні лікарі/ки вторинної ланки, діагноз не завжди може бути встановлений (наприклад сімейні лікар або лікарка не можуть встановити онкологічний діагноз).
18. Для чого створювати висновок про тимчасову непрацездатність людині, яка має довічну непрацездатність? Наприклад, 90-річна людина з I групою інвалідності.
Людина літнього віку з групою інвалідності — це стійка непрацездатність. Відповідно, МВТН формувати не потрібно.
19. Як відкрити та видати МВТН людині, яка не бажає реєструватися в ЕСОЗ (за релігійним переконанням), але працевлаштована офіційно? Чи є альтернативою видача паперового листка непрацездатності, який документ це регламентує?
Якщо людина не зареєстрована в ЕСОЗ, лікар або лікарка не можуть працювати з нею. Водночас можна зареєструватися в ЕСОЗ за даними паспорта, якщо ідентифікаційного коду немає, — це і є згода на обробку даних.
У такому разі персональні дані обробляються на підставі пункту 5 частини першої статті 11 закону про захист персональних даних — необхідність виконання обов’язку володільця персональних даних, який передбачений законом. Тому згода на обробку персональних даних не отримується додатково.
Надати допомогу без оформлення в ЕСОЗ можна лише невідкладну.
20. На скільки днів видається первинний МВТН?
Залежно від категорії, є різні обмеження щодо максимальної тривалості медичного висновку. У будь-якому випадку це рішення лікуючого лікаря або лікарки, що проводить експертизу непрацездатності. Обмежень на мінімальний строк для всіх категорій, крім вагітності, немає.
21. Людина звернулася «сьогодні» після відпрацювання робочого дня. Чому система не дозволяє сформувати МВТН з «завтрашнього» дня?
МВТН є медичним документом, який засвідчує медичний факт непрацездатності. Медичний факт наявності непрацездатності засвідчує лікар або лікарка при огляді «сьогодні», тобто неможливо створити МВТН наступним або ж попереднім днем.
Якщо ж ви видасте МВТН сьогодні, але людина вже відпрацювала цей день, роботодавець має право не обліковувати день як лікарняний під час подання його на оплату.
22. На який максимальний період можна створити МВТН по догляду за дитиною віком від 10 до 14 років?
Максимальний період непрацездатності у разі хвороби в амбулаторних умовах — 14 днів, у випадку стаціонарного лікування — на весь період лікування дитини в стаціонарних умовах.
23. Якщо людина захворіла в суботу або неділю, лікарняний потрібно з цього дня. Чи не буде це порушенням з боку лікаря або лікарки?
Непрацездатність настає з дня проведення експертизи. Виписати МВТН за попередні дні неможливо. Винятками є засвідчення непрацездатності людини, яка була за кордоном, вагітність і пологи або виправлення помилок.
24. МВТН за кордоном може сформувати виключно лікар або лікарка, з якими укладено декларацію, а не будь-який лікар лікувально-профілактичного закладу?
На період дії воєнного стану наявність декларації не впливає на можливість оформлення МВТН. Відмітку «лікування за кордоном» може поставити будь-який лікар або лікарка, що має повноваження засвідчувати непрацездатність за визначеним медичним випадком.
25. Матір в декреті з хворою дитиною в лікарні, дитині 4 міс. Друга дитина, віком 3 роки, захворіла теж. Чи можна видати МВТН по догляду за хворою 3-річною дитиною батькові?
Так, батькові може бути сформовано МВТН в категорії «догляд за хворою дитиною» на період хвороби другої дитини (за якою батько доглядає).
26. Чи є довідка на ім’я бабусі, що засвідчує її як законного представника, що супроводжує малолітню особу з категорії внутрішньо переміщених осіб (ВПО), підставою для видачі лікарняного листа з догляду за хворою дитиною ?
МВТН в категорії «догляд за хворою дитиною» формується на ім’я особи, яка здійснюватиме догляд за хворою дитиною. Наказом МОЗ № 1066 не передбачено обмежень щодо того, хто може бути особою, що доглядає за хворою дитиною.
27. Чи є вимоги до перекладу документів з-за кордону? Ким вони мають бути засвідчені?
Переклад має бути нотаріально засвідчений відповідно до п. 7 розділу 3 наказу МОЗ № 1066.
28. Пацієнт/ка за кордоном отримує хіміотерапію. Як видавати МВТН? На період хіміотерапії чи на весь період лікування?
МВТН видається на період непрацездатності, зазначений в іноземних медичних документах. Під час формування МВТН зазначається відмітка, що непрацездатність виникла за кордоном. Людина може лікуватися тривалий час, але проходити курси хіміотерапії періодично. Якщо за станом здоров’я проміжки між хіміотерапією не були пов’язані з непрацездатністю, то МВТН на цей період не оформлюватиметься. Якщо ж пацієнт або пацієнтка в проміжках між лікуванням не могли виконувати робочі обов’язки — МВТН буде виданий на весь період лікування. Тому і варто орієнтуватися на медичні документи.
29. Чи є підставою для виписування паперового листка непрацездатності випадок, коли помилку в реєстрі застрахованих осіб не усунуто?
Ні, МВТН має бути перенаправлений в ЕРЛН після усунення помилки в РЗО.
30. Чи можна на прохання клієнта або клієнтки не створювати МВТН або закрити його раніше, якщо пацієнт, наприклад, працює дистанційно, або з іншої причини?
Ні, не можна. Лікар або лікарка оцінює медичну причину непрацездатності. Якщо людина порушує рекомендації й виходить на роботу або ж має домовленість з роботодавцем і може виконувати роботу, то роботодавець просто не бере до уваги МВТН і продовжує табелювати, як зазвичай. Тому прохання пацієнта або пацієнтки, або роботодавця не є підставою не відкривати МВТН.
31. Чи будуть переглядати і враховувати письмові картки (на папері) під час огляду електронної картки при перевірці?
Ні. В контексті постанови КМУ від 03.08.2023 р. № 185 перевірятимуться відомості виключно з електронної медичної картки в ЕСОЗ.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами simeyniylikar.com.ua
