У пациентов с ревматоидным артритом (РА) могут возникать дополнительные повреждения суставов даже в том случае, когда интенсивность симптомов соответствует критериям ремиссии по шкале активности заболевания (Disease Activity Score — DAS) — 28 (DAS28). Такой вывод сделан в ходе клинического исследования эффективности монотерапии метотрексатом у пациентов с РА, проведенном докторами медицины из США Даниэлем Алетахой (Daniel Aletaha) и Джосефом Смоленом (Josef Smolen).
В указанном клиническом испытании принимали участие 864 пациента, у 114 из которых после проведенного курса лечения отмечено уменьшение активности заболевании до <2,6 балла по DAS28, что соответствует критериям ремиссии. Почти у каждого 5-го пациента (19,3%) этой группы наблюдалась остаточная припухлость суставов.
Радиографическое исследование показало повышение индекса ван дер Хайде (Sharp/van der Heijde scale — SHS) на 2,2 пункта на протяжении 1 года ремиссии у пациентов с остаточной припухлостью суставов и на 0,2 пункта — у пациентов без этого симптома. При этом значительно большее число пациентов с припухлостью суставов имели увеличение повреждения суставов по SHS >0,5 пункта в год в сравнении с другими обследуемыми (50 и 27,2% соответственно).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что прогрессирование повреждения суставов может продолжаться и в период ремиссии у пациентов с РА, в частности у лиц с остаточной припухлостью в суставах. Кроме того, по заявлению доктора Д. Алетахи, показатель DAS28, широко используемый в клинических исследованиях и медицинской практике, имеет существенные погрешности в отношении выявления ремиссии при РА, и в настоящее время в арсенале врачей существует более достоверный инструментарий. В частности, речь идет о разработанном Американским колледжем ревматологии (American College of Rheumatology) и Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism) упрощенном индексе активности заболевания (Simplified Disease Activity Index).
- Aletaha D., Smolen J.S. (2011) Joint damage in rheumatoid arthritis progresses in remission according to the disease activity score in 28 joints and is driven by residual swollen joints. Arthritis Rheum., 63(12): 3702–3711.
- Kelly J.C. (2011) Joint Damage Can Progress Even in RA Remission. Medscape, Dec. 29 (http://www.medscape.com/viewarticle/756191).
Виталий Безшейко
