Как известно, ожирение является одним из весомых этиологических факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе и у лиц достаточно молодого возраста.
Ларс Шёстрём (Lars Sjöström) и его коллеги из Готтенбургского университета (University of Gothenburg), Швеция, опубликовали результаты своих изысканий в рамках проспективного нерандомизированного контролируемого исследования SOS (Swedish Obese Subjects). Участниками исследования стали 2010 пациентов с ожирением, которые подвергались лечению путем бариатрической хирургии (БХ); в контрольную группу вошли 2037 лиц с избыточной массой тела, получавших стандартный для шведской системы здравоохранения уход. Средняя продолжительность наблюдения за обеими группами составила 14,7 года. Обязательным условием для включения в исследование был индекс массы тела (ИМТ) перед началом исследования ≥34 кг/м2 для мужчин и ≥38 кг/м2 — для женщин.
В основной группе 13,7% больных проведено желудочное шунтирование, 18,7% — бандажирование желудка, 68,1% — вертикальная бандажированная гастропластика. Изменения массы тела среди пациентов основной группы составили в среднем через 2 года после операции –23%, через 10 лет — примерно –17%, через 15 лет — около –16% и через 20 лет — почти –18%. Динамика в контрольной группе была незначительной: 0; 1; –1; –1% соответственно.
В группе пациентов, подвергшихся БХ, наблюдалось меньшее число смертельных исходов вследствие ССЗ (28 случаев на 2010 пациентов против 49 на 2037 пациентов в контрольной группе), скорригированное отношение рисков (ОР) — 0,47 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,29–0,76; р=0,02). Число впервые имевших место кардиоваскулярных событий (таких как инфаркт миокарда, инсульт) также оказалось ниже в группе БХ: 199 случаев на 2010 пациентов против 234 на 2037 пациентов в контрольной группе, скорригированное ОР — 0,67 (95% ДИ 0,54–0,83; р<0,001).
В принципе эти результаты не являются неожиданными: закономерно, что если ожирение представляет собой один из факторов риска развития ССЗ, то уменьшение избыточной массы тела окажет благотворное влияние в отношении данной патологии. Однако по результатам исследования SOS не продемонстрировано зависимости между величиной ИМТ до операции, а также степенью утраты избыточной массы тела после нее и снижением риска развития ССЗ. А вот концентрация инсулина в крови до операции, по результатам ретроспективного анализа, оказалась тесно связана со снижением риска ССЗ: у пациентов с изначально более высоким уровнем инсулина наблюдалась более благоприятная картина в плане ССЗ.
Л. Шёстрём полагает, что ИМТ нельзя считать ключевым прогнозирующим фактором в отношении потенциальной пользы от БХ, хотя современные руководства по БХ ориентируются именно на этот показатель при решении вопроса о необходимости операции. По его мнению, следует разработать новые критерии для оценки потенциальной пользы БХ для каждого больного и отбора тех пациентов, которые получат от БХ максимальную выгоду, однако этот процесс займет не менее 10 лет. Кроме того, если удастся выявить, какие именно критерии определяют снижение риска развития ССЗ у пациентов, подвергшихся БХ, вероятно, можно сымитировать подобные механизмы и без хирургического вмешательства. В то же время шведские ученые не исключают возможности того, что отсутствие связи между потерей избыточной массы тела и снижением риска ССЗ связано с недостаточной статистической мощностью исследования. В любом случае необходимо проведение дальнейших исследований.
Ранее шведские ученые уже докладывали о продемонстрированном в рамках SOS положительном влиянии БХ на заболеваемость сахарным диабетом, артериальной гипертензией и дислипидемиями у лиц с крайней степенью ожирения (средний ИМТ — 41,0±4,6 кг/м2). В течение 2 лет после операции у 845 пациентов, прошедших БХ, скорригированное отношение шансов (ОШ) по сравнению с 845 участниками контрольной группы составило 0,38 (95% ДИ 0,22–0,65) для артериальной гипертензии; 0,02 (95%ДИ 0–0,16) — для сахарного диабета; 0,10 (95% ДИ 0,04–0,25) — для гипертриглицеридемии; 1,24 (95% ДИ 0,84–1,8) — для гиперхолестеринемии. Напомним, что, согласно данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association), БХ рекомендуется проводить у пациентов с крайней степенью ожирения (ИМТ ≥40 кг/м2) при отсутствии коморбидной патологии или у лиц с ИМТ 35–39,9 кг/м2 при ее наличии.
J.A.M.A. and Archives Journals (2012, January 3) Bariatric surgery associated with reduction in cardiovascular events and death. ScienceDaily (http://www.sciencedaily.com /releases/2012/01/120103165004.htm).
Nainggolan L. (2012, January 3) Bariatric surgery reduces CV events, but mechanisms remain a mystery. theheart.org (http://www.theheart.org/article/1335223.do).
Sjöström C.D., Lissner L., Wedel H., Sjöström L. (1999) Reduction in incidence of diabetes, hypertension and lipid disturbances after intentional weight loss induced by bariatric surgery: the SOS Intervention Study. Obes. Res., 7(5): 477–484.
Sjöström L., Peltonen M., Jacobson P. et al. (2012) Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. J.A.M.A., 307(1): 56–65.
Алина Жигунова
