Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызываются более чем 200 возбудителями, при этом клинические проявления их настолько похожи (лихорадка, головная боль, насморк, кашель), что для установления точного диагноза необходимо проведение лабораторных исследований. При неосложненном течении продолжительность как гриппа, так и ОРВИ составляет несколько дней, и они редко приводят к тяжелой болезни или смерти. Риск возникновения осложнений гриппа особенно высок у детей младшего возраста и людей старше 65 лет. Каждый год ВОЗ обновляет рекомендации касательно штаммов вирусов, которые должны быть включены в вакцины предстоящего сезона. При этом предлагаемые вакцины в лучшем случае могут быть эффективны только в отношении возбудителей гриппа А и В, которые составляют около 10% всех циркулирующих вирусов.
Профессор Майкл Остерхольм (Michael Osterholm) и его коллеги из Центра исследований инфекционных заболеваний (Center for Infectious Disease Research and Policy) Миннесотского университета (University of Minnesota), США, провели метаанализ с целью выяснить, насколько эффективна вакцинация в отношении профилактики гриппа. Для этого ими были изучены результаты 31 исследования (17 рандомизированных контролируемых (РКИ) и 14 обсервационных) из базы данных MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), при проведении которых диагноз «грипп» подтверждался лабораторно. В обзор попали как исследования с применением тривалентной инактивированной вакцины (ТИВ), так и живой аттенуированной вакцины (ЖАВ) против гриппа. Эффективность вакцинации определялась как относительное снижение риска заболеть гриппом любого циркулирующего штамма в течение отдельных сезонов после вакцинации.
Эффективность ТИВ продемонстрирована в 10 РКИ в 8 (67%) сезонах из 12 и для лиц в возрасте 18–65 лет составила в совокупности 59% (95% доверительный интервал (ДИ) 51–67). Достоверных данных касательно эффективности ТИВ для других возрастных групп не получено. Эффективность ЖАВ была подтверждена в ходе 10 РКИ в 9 (75%) сезонах из 12 и составила в совокупности 83% (95% ДИ 69–91) для детей в возрасте от 6 мес до 7 лет (Osterholm M.T. et al., 2012).
Таким образом, что касается здоровых взрослых людей, ТИВ может предоставить им умеренной силы защиту от гриппа, однако эффективность ее существенно снижается или вообще отсутствует в отдельных сезонах. Можно предположить, что это происходит при недостаточном совпадении прогнозируемых штаммов вируса гриппа с реальными. Отметим, что согласно данным систематического обзора Кокрановского сотрудничества, посвященного вакцинопрофилактике гриппа у здоровых взрослых и охватывающего 40 исследований с 70 тыс. участников, при идеальном совпадении антигенного состава вакцины с реально циркулирующими штаммами гриппа число здоровых взрослых людей, которые должны быть привиты для предотвращения 1 случая заражения, соответствует 33. Если же указанное совпадение будет лишь частичным (что обычно и происходит), этот показатель возрастает до 100. При этом вакцинация оказывает умеренное влияние на число пропущенных по причине гриппа рабочих дней и не влияет на риск возникновения осложнений у заболевших (Jefferson T. et al., 2008).
А вот ЖАВ для профилактики гриппа у детей младшего возраста достаточно эффективна. Это подтверждается и данными систематического обзора Кокрановского сотрудничества, в который вошло 51 исследование с участием 294 159 детей в возрасте до 16 лет. ЖАВ в форме интраназального спрея продемонстрировала эффективность 82% (95% ДИ 71–89) у детей старше 2 лет по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательств, в то время как эффективность инактивированной вакцины была существенно ниже — 59% (95% ДИ 41–71). Примечательно, что у детей в возрасте младше 2 лет применение инактивированной вакцины не давало никаких значимых преимуществ по сравнению с плацебо (Jefferson T. et al., 2010a).
Крайне мало достоверных данных имеется в отношении вакцинопрофилактики гриппа среди лиц пожилого возраста (старше 65 лет), в то время как в этой группе осложнения возникают довольно часто (Jefferson T. et al., 2010b). Очевидно, существует необходимость как дальнейших исследований вакцинопрофилактики гриппа, так и разработок новых, более эффективных вакцин для ее проведения.
Jefferson T., Di Pietrantonj C., Al-Ansary L.A. et al. (2010a) Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst. Rev., 2: CD004876.
Jefferson T., Di Pietrantonj C., Rivetti A. et al. (2010b) Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst. Rev., 7: CD001269.
Jefferson T., Rivetti A., Harnden A. et al. (2008) Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst. Rev., 2: CD004879.
Osterholm M.T., Kelley N.S., Sommer A., Belongia E.A. (2012) Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis., 12(1): 36–44.
Алина Жигунова
