Як неодноразово повідомляло наше видання (див.також ) одним із основних заходів у боротьбі з тютюновою епідемією, затверджених Рамковою конвенцією ВООЗ із боротьби проти тютюну, є допомога у припиненні куріння. Так, за даними спеціалістів, в Україні психологічної та фармакотерапевтичної підтримки потребують понад 500 тис. курців. Тим більше, що 68% з них заявили, що заінтересовані у відмові від паління.
В умовах реформування системи охорони здоров’я актуальним стає необхідність стандартизації медичної допомоги, у тому числі первинного рівня . З цією метою та відповідно до наказу МОЗ України від 30.08.2011 № 550 «Про створення мультидисциплінарних робочих груп з опрацювання медичних стандартів та уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги на засадах доказової медицини» розроблено проект наказу МОЗ України «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів, розроблених на засадах доказової медицини, з медичної допомоги при відмові від тютюнопаління».
В оприлюдненому для громадського обговорення 3 січня 2012 р. проекті наказу передбачено затвердження стандарту медичної допомоги при тютюнозалежності (далі — стандарт), який має застосовуватись у медичній практиці сімейних лікарів/лікарів загальної практики, а також міститься рекомендація для використання адаптованої клінічної настанови як джерела інформації про найкращу медичну практику.
Фармакотерапія, запропонована стандартом, розділена на 2 групи: нікотинозамісна терапія (НЗТ) і не-НЗТ. НЗТ підвищує показники утримання в 2–3 рази більше, ніж плацебо. Залежно від індивідуальних особливостей пацієнта лікарі можуть рекомендувати будь-яку з 5 видів фармакотерапії: нікотинові жувальні гумки, нікотиновий пластир, нікотиновий назальний спрей, нікотиновий інгалятор і не-НЗТs.
Ефективність НЗТ зумовлена підтримкою високого рівня нікотину в мозку, що запобігає виникненню симптомів абстиненції. Проте різні форми НЗТ підвищують показники кількості тих, хто кинув палити, не більше ніж 20% за 1 рік. Для збільшення цих показників пропонується застосовувати ненікотинові препарати, зокрема ті, які модулюють норадренергічну нейротрансмісію (бупропіон, нортриптилін), клонідін. Бупропіон найбільш ефективний у комбінації із НЗТ.
З метою підвищення безпеки та ефективності всіх фармакологічних засобів для лікування пацієнтів із нікотиновою залежністю пропонується надавати письмові інструкції для правильного використання, призначати індивідуалізовані дози і тривалість терапії, складати для кожного пацієнта графік відвідувань лікаря або телефонних дзвінків для моніторингу відповіді пацієнта, коригування дози і тривалості лікування.
Лікування призначається на 2 тиж. Якщо протягом цього періоду ефекту не досягнуто, необхідно знову обговорити лікування і мотивації. Якщо попередня спроба з одним лікарським засобом невдала, можлива комбінована терапія.
Проектом наказу передбачено перегляд та оновлення стандарту і клінічних настанов медичної допомоги при тютюнозалежності не пізніше 2015 р.
Прес-служба «Українського медичного часопису»
за матеріалами www.moz.gov.ua
© Santje/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
