Повномасштабна війна значно збільшила кількість людей, які отримують травми і після стабілізації стану та лікування потребують реабілітації. Ідеться як про цивільних, так і про військових. Головне завдання держави за таких умов — сприяти поверненню людини до максимально активного повсякденного життя, яке вона мала до травмування. Для цього в Україні створюється сучасна система реабілітації, що ґрунтується на найкращих світових практиках і доказових підходах, мультидисциплінарності та головне — пацієнтоцентричності.
Держава стимулює розвиток реабілітаційної допомоги, починаючи з багатопрофільних лікарень, щоб особа могла отримати таку допомогу відразу після початку захворювання або травмування.
Реабілітаційні маршрути
Для налагодження правильного направлення пацієнтів у співпраці з Всесвітньою організацією охорони здоров’я було розроблено та затверджено реабілітаційні маршрути за станів здоров’я, які є найбільш частими під час війни: травми спинного мозку, травми головного мозку, опіки, ампутації та травми кінцівок. Відповідно до цієї системи організується допомога міжнародних партнерів: додаткове навчання фахівців з реабілітації, які працюють у закладі, забезпечення реабілітаційним обладнанням та допоміжними засобами реабілітації.
Програма медичних гарантій
Щоб реабілітаційна допомога стала доступнішою, наприкінці 2022 р. Програму медичних гарантій було розширено новими пакетами: «Реабілітаційна допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах» та «Реабілітаційна допомога дорослим та дітям в амбулаторних умовах». Крім того, удосконалено вимоги щодо надання реабілітаційної допомоги в гострий реабілітаційний період. Наприклад, якщо у людини стався інсульт, вона починає отримувати реабілітацію в межах пріоритетного пакета медичної допомоги у разі інсульту, який включає також і реабілітаційну складову. Отже, уже зараз держава оплачує законтрактованим закладам надання громадянам якісних безоплатних реабілітаційних послуг від початку травмування або захворювання.
На 2023 р. Національна служба здоров’я України (НСЗУ) законтрактувала за цими двома пакетами 396 закладів охорони здоров’я: 244 за пакетом «Реабілітаційна допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах» та 386 за пакетом «Реабілітаційна допомога дорослим та дітям в амбулаторних умовах».
Перелік таких медичних закладів доступний за посиланням.
Які послуги можна отримати за пакетом «Реабілітаційна допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах»?
Будь-яка реабілітаційна допомога починається з відповіді на запитання: «Чого бажає досягти пацієнт?». Надалі це є підставою для формування мети та завдань реабілітації. Для цього проводиться реабілітаційне обстеження лікарем фізичної та реабілітаційної медицини та фахівцями з реабілітації мультидисциплінарної реабілітаційної команди: фізичним терапевтом та ерготерапевтом, психологом, за необхідності — логопедом. У разі потреби лікар фізичної та реабілітаційної медицини відкоригує медикаментозну терапію, яку пацієнту призначили раніше, для того, щоб це не заважало наданню реабілітаційної допомоги, або призначить ліки, які впливають на біль, підвищений тонус м’язів, стан тривоги або депресії.
Важливо! Якщо вам пропонують крапельниці та уколи — це не реабілітація, ви можете звертатися на «гарячу лінію» НСЗУ, або вам потрібно продовжити лікування у профільному нереабілітаційному відділенні.
Результатом первинного реабілітаційного обстеження, яке провели відповідні фахівці, є створення індивідуального реабілітаційного плану, який команда має узгодити з пацієнтом. У межах плану має бути визначено конкретні результати, яких хворий повинен досягнути після надання реабілітаційної допомоги — завдання реабілітації. Наприклад, «через 2 тиж пацієнт зможе самостійно спуститися з третього на перший поверх лікарні з використанням чотириопірної тростини та зі словесною підтримкою фахівця з реабілітації, який буде перебувати поряд».
Ключовою вимогою до стаціонарного реабілітаційного пакета та, зокрема, необхідної кількості відповідних фахівців під час контрактування закладу охорони здоров’я НСЗУ є надання реабілітаційної допомоги у великому обсязі — кожен пацієнт має щоденно отримувати щонайменше 3 год індивідуальних реабілітаційних втручань. Якщо пацієнту пропонують електрофорез або інші апаратні фізіопроцедури, масаж, призначають грязі або мінеральну воду для внутрішнього або зовнішнього застосування, він може одразу звертатися на «гарячу лінію» НСЗУ, оскільки це не є доказовими методами реабілітації — за це НСЗУ не платить.
У разі необхідності в протезуванні реабілітаційна команда має запропонувати пацієнтові допомогу протезиста, який працює в протезному закладі в регіоні, де хворий отримує реабілітаційну допомогу. Це важливо, оскільки реабілітаційна команда та протезист мають скоординувати свої зусилля в рамках індивідуального реабілітаційного плану, зокрема щодо того, якого обсягу рухової активності має досягти особа в майбутньому. Додатково під час вибору протезиста треба враховувати те, що надалі протез потребуватиме сервісного обслуговування, тож, дистанційний варіант співпраці за таких обставин не є оптимальним.
У межах надання реабілітаційної допомоги фахівці будуть використовувати допоміжні засоби реабілітації (палиці, милиці, ходуни, ортези, крісла колісні тощо), які будуть допомагати особі досягати мети та завдань реабілітації. У разі якщо пацієнт потребуватиме такого допоміжного засобу після того, як випишеться зі стаціонару, з 1 червня 2023 р. усі стаціонарні реабілітаційні відділення повинні мати в своєму складі кабінети асистивних технологій, однією з функцій яких буде надання хворому можливості безоплатно користуватися допоміжними засобами реабілітації серійного виробництва. Перелік допоміжних засобів реабілітації, передбачений для цього, можна подивитися за посиланням.
Тариф на медичні послуги за цим пакетом становить 19 769 грн — за надання реабілітаційних послуг за одним напрямом реабілітації, і 33 607 грн — за надання одночасно реабілітаційних послуг за двома і більше напрямами. Якщо йдеться про послуги за одним напрямом, то реабілітаційний цикл має тривати щонайменше 14 календарних днів, за двома та більше — не менше ніж 21 календарний день.
Кожен пацієнт може безоплатно пройти два реабілітаційні цикли протягом року, тобто це двічі по 14 або 21 дню.
Як отримати послуги за пакетом «Реабілітаційна допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах»?
Послуги за цим пакетом надаються в умовах стаціонару. Головна умова отримання такої допомоги — електронне направлення від лікуючого лікаря або переведення пацієнта з іншого закладу чи клінічного підрозділу закладу охорони здоров’я.
Лікуючим лікарем може бути лікар-спеціаліст будь-якого закладу охорони здоров’я, де пацієнту надавалася медична допомога. Електронне направлення може створювати лікар фізичної та реабілітаційної медицини відділення, де буде надаватися реабілітаційна допомога. Це дуже важливо, зокрема у разі направлення на реабілітацію наших захисників та захисниць, яким надавалася медична допомога у військових закладах охорони здоров’я.
Які послуги мають надаватися за пакетом «Реабілітаційна допомога дорослим та дітям у амбулаторних умовах»?
До цього пакету також внесені обстеження лікарем фізичної та реабілітаційної медицини та членами мультидисциплінарної реабілітаційної команди; встановлення реабілітаційного діагнозу, складання індивідуального реабілітаційного плану; контроль за його виконанням; а також направлення пацієнта в інші заклади охорони здоров’я/підрозділи для надання їм спеціалізованої медичної допомоги; підбір, налаштування та навчання користування допоміжними засобами реабілітації тощо.
Тариф на медичні послуги за цим пакетом становить 10 820 грн. Послуги з реабілітації мають надавати не менше ніж 14 календарних днів, а робота з реабілітації в межах цього пакету не перевищує 2 год на добу. Кожен пацієнт може безоплатно пройти два реабілітаційні цикли протягом року.
Як отримати послуги за пакетом «Реабілітаційна допомога дорослим та дітям у амбулаторних умовах»?
Послуги за цим пакетом надаються амбулаторно. Умовою їх надання є направлення від лікаря первинної ланки, з яким пацієнт уклав декларацію, або від лікуючого лікаря. І хоча без направлення від лікаря в обох випадках не обійтися, хворий може обирати, в якому з законтрактованих закладів проходити реабілітацію. Головне — зважати на профіль (спеціалізацію) медичного закладу та наявність вільних місць у ньому.
Довідка
Модель реабілітаційної допомоги, яка розвивається в Україні, передбачає такі реабілітаційні періоди: гострий, післягострий та довготривалий.
Гострий — починається з моменту появи (виявлення) гострого стану або отримання травми. Упродовж цього періоду надається медична допомога та починає надаватися реабілітаційна.
Підгострий період починається, відколи людина не потребує цілодобового догляду лікаря-спеціаліста або якщо в неї за всіма протоколами діагностують стан здоров’я з хронічним перебігом.
Довготривалий реабілітаційний період починається, коли у особи виявляють стійке обмеження життєдіяльності або хронічний перебіг хвороби, що прогресує та потребує певних заходів для досягнення та підтримання оптимального функціонування.
Фахівці з реабілітації мають починати займатися з пацієнтом уже під час лікування. Після того, як стан пацієнта стабілізується і він більше не потребуватиме постійного нагляду профільного лікаря (але все ще матиме обмеження функціонування), його слід перевести у реабілітаційне відділення. Там із ним працюватиме група фахівців з реабілітації на чолі з лікарем фізичної та реабілітаційної медицини. Це післягострий період, і він є найважливішим для відновлення.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці у Facebook, а також у Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами moz.gov.ua
