Облегчение испытываемой роженицей боли — важный аспект тактики ведения родов. Эпидуральная анестезия (ЭА) широко используется для обезболивания родов и подразумевает введение местного анестетика в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. При этом препарат можно вводить болюсно либо путем непрерывной инфузии, а также с помощью специального насоса, контролируемого пациентом. Однако ЭА не всегда оказывает достаточный обезболивающий эффект, что связано с неоднородным распространением местного анестетика. Сочетание местных анестетиков с опиоидами позволяет снизить концентрацию вводимых препаратов за счет синергизма их действия; при этом роженица сохраняет способность передвигаться самостоятельно. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия предполагает однократное введение местного анестетика или опиатов для быстрого облегчения боли с последующей установкой эпидурального катетера для продолжения обезболивающей терапии. Побочными эффектами ЭА могут быть зуд, сонливость, озноб и повышение температуры тела; есть и редкие сообщения о тяжелых побочных эффектах.
Рецензенты Кокрановского сотрудничества задались целью оценить эффективность ЭА и последствия всех ее форм (в том числе комбинированной спинально-эпидуральной) для матери и ребенка по сравнению с другими видами обезболивания или его отсутствием. Анализ 38 рандомизированных контролируемых исследований (из них 33 — с применением комбинированной спинально-эпидуральной анестезии) с участием 9658 женщин продемонстрировал, что ЭА облегчает родовую боль эффективнее, чем прочие методы (разность средних (РС) составила –3,36; 95% доверительный интервал (ДИ) от –5,41 до –1,31 по результатам 3 исследований, n=1166). Также при ЭА сокращается потребность в применении дополнительной анальгезии (отношение рисков (ОР) 0,05; 95% ДИ 0,02–0,17 по результатам 15 испытаний, n=6019); снижается риск развития ацидоза (ОР 0,80; 95% ДИ 0,68–0,94 по результатам 7 испытаний, n=3643).
В то же время применение ЭА приводит к более частому использованию щипцов либо вакуум-экстракции для извлечения плода (ОР 1,42; 95% ДИ 1,28–1,57; 23 исследования, n=7935). У женщин, которым проводилась ЭА, отмечалась склонность к увеличению длительности второго периода родов (РС — 13,66 мин; 95% ДИ 6,67–20,66, 13 испытаний, n=4233); гипотензии (ОР 18,23, 95% ДИ 5,09–65,35; 8 испытаний, n=2789), чаще приходилось применять окситоцин для стимуляции родовой деятельности (ОР 1,19; 95% ДИ 1,03–1,39; 13 исследований, n=5815). У них также чаще возникали лихорадка (ОР 3,34; 95% ДИ 2,63–4,23; 6 испытаний, n=2741) и задержка мочи (ОР 17,05; 95% ДИ 4,82–60,39; 3 испытания, n=283).
Данные касательно того, влияет ли применение ЭА на необходимость кесарева сечения в целом, а также на оценку новорожденных по шкале Апгар, недостоверны; есть необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении, а также в отношении оценки долгосрочных рисков для матери и новорожденного.
Anim-Somuah M., Smyth R.M.D., Jones L. (2011) Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD000331.
Алина Жигунова
© Justmeyo/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
