В настоящее время доказано, что антиретровирусная терапия (АРТ) существенно снижает риск трансплацентарной передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от инфицированной беременной к плоду; также АРТ эффективна для постконтактной профилактики заражения (в отношении как парентерального, так и полового пути передачи инфекции). Материалы Кокрановского сотрудничества убедительно доказывают, что раннее начало АРТ снижает риск передачи ВИЧ от инфицированного полового партнера к неинфицированному путем подавления репликации вируса.
Сейчас Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить АРТ всем ВИЧ-инфицированным лицам, у которых концентрация CD4+-T-лимфоцитов снижена до 350 клеток/мкл. В систематическом обзоре Кокрановского сотрудничества поднимается вопрос о том, что в дискордантных парах, возможно, имеет смысл начало АРТ у инфицированного партнера и при более высоком уровне CD4+-T-лимфоцитов. Выявлены убедительные доказательства того, что в этом случае риск передачи ВИЧ другому партнеру снижается как минимум в 3 раза по сравнению с парами, где ВИЧ-инфицированный партнер не получал АРТ.
Чтобы определить, насколько эффективно применение АРТ ВИЧ-позитивным партнером в плане предотвращения инфицирования здорового партнера, были проанализированы результаты 1 рандомизированного контролируемого испытания (концентрация CD4+-T-лимфоцитов у инфицированного партнера — 350–550 клеток/мкл) и 7 обсервационных исследований. В целом описано 464 эпизода передачи ВИЧ-инфекции, из них 72 среди пар, где ВИЧ-позитивный партнер получал АРТ, и 392 — в тех парах, где АРТ-терапия не проводилась. Отношение рисков (ОР) в 1 рандомизированном контролируемом испытании составило 0,04 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,00–0,27). По результатам 7 обсервационных исследований ОР составило 0,34 (95% ДИ 0,13–0,92) при значительной гетерогенности группы (I2–73%); 2 исследования были исключены из-за неадекватности данных и достигнут нулевой уровень гетерогенности (I2 — 0%), суммарное ОР составило 0,16 (95% ДИ 0,07–0,35). Чтобы определить зависимость между возможностью передачи ВИЧ и уровнем CD4+-T-лимфоцитов, по результатам обсервационных исследований была выделена подгруппа с концентрацией CD4+-T-лимфоцитов у инфицированного партнера ≥350 клеток/мкл. Для этой подгруппы ОР составило 0,02 (95% ДИ 0,00–2,87); число случаев передачи ВИЧ равнялось 61 в парах, не получавших АРТ, а в тех парах, где проводилась АРТ инфицированного партнера, случаев передачи ВИЧ не зарегестрировано.
Таким образом, новое рандомизированное контролируемое испытание подтверждает предположения, высказанные ранее организаторами обсервационных исследований: АРТ является мощным средством профилактики передачи ВИЧ в дискордантных парах, в которых концентрация CD4+-T-лимфоцитов у инфицированного партнера ≤550 клеток/мкл. Пока остаются открытыми вопросы о прочности этой защиты, соблюдении баланса между выгодой раннего начала АРТ и возможностью развития побочных эффектов терапии, возможности передачи АРТ-устойчивых штаммов. Однако консультации квалифицированных специалистов, поддерживающие программы, а также взаимный обмен информацией между партнерами могут играть важную роль в поддержке приверженности лечению у ВИЧ-инфицированных лиц из дискордантных пар.
Anglemyer A., Rutherford G.W., Baggaley R.C. et al. (2011) Antiretroviral therapy for prevention of HIV transmission in HIV-discordant couples. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD009153.
Алина Жигунова
по материалам www.cochrane.org
