При проведении амниоцентеза пациентки обычно не только озабочены повышением риска невынашивания беременности, но также беспокоятся и по поводу болезненности самой процедуры.
В настоящее время обезболивающие средства, применяемые при амниоцентезе, можно разделить на две большие группы: фармакологические и нефармакологические. Чтобы оценить их эффективность, F. Mujezinovic, Z. Alfirevic (2011) проанализировали 5 рандомизированных и квазирандомизированных клинических испытаний Кокрановского регистра клинических испытаний с участием 805 женщин.
В ходе исследований применяли фармакологические средства: местные анестетики как инфильтрационно (2 исследования, n=423), так и аппликационно (1 исследование, n=120), и нефармакологические средства — охлаждение иглы до –14 °C (1 исследование, n=62) и растирание ног (1 исследование, n=200). Болезненность процедуры оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы боли.
В 1 рандомизированном (n=203) и 1 квазирандомизированном (n=220) исследованиях оценивали эффективность инфильтрационной местной анестезии по сравнению с отсутствием обезболивания. При этом никаких статистических отличий в интенсивности испытанной боли не выявлено (разность средних (РС) -2,5 и 1,2; 95% доверительный интервал (ДИ) -6,98–1,98 и -2,67–5,07 соответственно). Насколько действенен метод растирания ног в процессе амниоцентеза, оценивали в 1 исследовании (n=200). И в этом случае также не выявлено никаких отличий ни в плане испытанной тревоги (РС 0,2; 95% ДИ -0,63–1,03), ни интенсивности болезненных ощущений (РС 0,3; 95% ДИ -0,35–0,95).
Еще одно исследование с участием 62 женщин было посвящено методу охлаждения иглы до –14 °C. Его результаты подтверждают, что и этот способ также не приводит к уменьшению болезненности процедуры сравнительно с контрольной группой, не получавшей никакого обезболивания (РС -0,8; 95% ДИ -1,8—0,2). Вдобавок в обеих группах не было никакого различия между ожидаемой и реальной интенсивностью боли (РС 0,4; 95% ДИ -0,82–1,62). Также не повлияло на ощущения 120 участников еще 1 исследования предварительное нанесение на кожу крема с лидокаином/прилокаином сравнительно с группой, получавшей крем-плацебо (РС -0,6; 95% ДИ -1,44–0,24).
Таким образом, ни в одном исследовании не продемонстрировано положительного влияния указанных методов анестезии на интенсивность боли при проведении амниоцентеза. Рецензенты полагают: женщины, которым предстоит амниоцентез, должны быть предварительно проинформированы, что болезненность этой процедуры невелика, а эффективность местных анестетиков, охлаждения иглы или растирания ног во время ее проведения не доказана.
Mujezinovic F., Alfirevic Z. (2011) Analgesia for amniocentesis or chorionic villus sampling. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008580.
Алина Жигунова
по материалам www.cochrane.org
© Pxhidalgo/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
