Остеоартрит: високочастотна абляція

Актуальність теми

За останні десятиліття поширеність остеоартриту колінного суглоба (ОАКС) значно зросла у розвинених країнах з постіндустріальною економікою. Збільшення тривалості життя, підвищений індекс маси тіла (ІМТ) та інші незалежні фактори зумовлюють зростання захворюваності на ОАКС у світі [1]. Водночас біль у коліні, пов’язаний з остеоартритом (ОА), є незалежним фактором ризику ранньої смертності. Отже, зменшення вираженості болю при ОАКС є глобальною проблемою для системи охорони здоров’я [2]. Як правило, завданням початкового лікування ОАКС є покращення фізичного стану пацієнта та зменшення вираженості больового синдрому засобами консервативної терапії. Зазвичай таке лікування складається з фізіотерапії, застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та внутрішньосуглобових ін’єкцій кортикостероїдів [3].

Коли консервативне лікування не виправдовує очікувань, єдиним радикальним вирішенням є тотальне ендопротезування колінного суглоба. За оцінками Weinstein та співавторів, 52,2% чоловіків і 50,6% жінок з діагностованим симптоматичним ОАКС буде виконано ендопротезування колінного суглоба протягом життя [4]. Залишаються пацієнти, які не отримують консервативного лікування і водночас мають високі ризики щодо хірургічного втручання або бажають відкласти протезування суглоба. Рішення про тотальне протезування колінного суглоба залежить від ступеня прогресування ОА. Однак пацієнти з ІМТ ≥40 часто виключаються з цільової групи через високий хірургічний ризик.

Високочастотна абляція гілок колінного нерва

Як вже зазначалося, провідним симптомом ОАКС є хронічний біль. Дослідники повідомляють, що останнім часом у пацієнтів з ОАКС зростає рівень ноцицептивного і нейропатичного компонентів больового синдрому [1]. Усунути біль можливо, зокрема, за допомогою блокади гілок колінного нерва (genicular nerve block — GNB) [5, 6, 7].  Одним із методів блокади нервової провідності є охолоджувана високочастотна абляція  (cooled radiofrequency genicular nerve ablation — C-RFA). C-RFA вважається безпечним, малоінвазивним та результативним методом. Принцип дії C-RFA полягає в надвисокочастотному опроміненні нервових закінчень в місцях локалізації болю [6]. Процедура виконується під контролем флюороскопії або ультразвукової візуалізації. Термічне ураження цільових нервів виконують, керуючись добре описаними та вивіреними топографічними (кістковими) орієнтирами [7].

Ефективність абляції гілок колінного нерва

Результати ряду досліджень доводять ефективність C-RFA генікулярного нерва щодо зменшення вираженості хронічного болю в коліні на термін до 6 міс [3, 5, 6, 7, 8]. Reddy і співавтори у 2016 р. спробували створити критерії відбору пацієнтів для проведення C-RFA. За їхніми даними, після C-RFA до >90% пацієнтів відмічали зменшення вираженості болю, суб’єктивне покращення функціональних можливостей та уникали тотального протезування колінного суглоба протягом 6 міс спостереження [9]. McCormick та співавтори повідомляють, що зменшення вираженості болю при C-RFA є позитивним прогностичним фактором лікування у 35% пацієнтів. Отже, C-RFA можна розглядати як метод, здатний забезпечити потенційно довгостроковий терапевтичний ефект навіть для пацієнтів з ОАКС та значною коморбідністю, а також для тих з них, хто бажає відстрочити або уникнути тотального протезування колінного суглоба.

Список використаної літератури

1. Wallace I.J., Worthington S., Felson D.T. (2017) Knee osteoarthritis has doubled in prevalence since the mid-20th century. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 114(35): 9332.
2. Cleveland R.J., Alvarez C., Schwartz T.A. (2019) The impact of painful knee osteoarthritis on mortality: a community-based cohort study with over 24 years of follow-up. Osteoarthritis Cartilage, 27(4): 593.
3. McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C. et al. (2014) OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Сartilage, 22(3): 363–388.
4. Weinstein A.M., Rome B.N., Reichmann W.M. (2013) Estimating the burden of total knee replacement in the United States. J. Bone. Joint Surg., 95(5): 385.
5. Tas B., Akpinar P., Aktas I. (2020) Effects of genicular nerve block in patients with knee osteoarthritis who have neuropathic or nociceptive pain. Ann. Rheum. Dis., 79: 788-789.
6. Carlone A., Grothaus O., Jacobs C., Duncan, Stephen T. (2021) Is Cooled radiofrequency genicular nerve block and ablation a viable option for the treatment of knee osteoarthritis?
7. Fitzpatrick B., Cowling M., Poliak-Tunis M., Miller K. (2021) Radiofrequency techniques to treat chronic knee pain: a comprehensive review of anatomy, effectiveness, treatment parameters, and patient selection. J Pain Res. 2018, 11: 1879. WMJ, 120(2): 156–159.
8. Yasar E., Kesikburun S., Kılıç C. et al. (2015) Accuracy of ultrasound-guided genicular nerve block: a cadaveric study. Pain Physician., 18(5): E899.
9. Reddy R.D., McCormick Z.L., Marshall B., et al. (2016) Cooled radiofrequency ablation of genicular nerves for knee osteoarthritis pain: a protocol for patient selection and case series. Anesth. Pain Med., 6(6): e39696.

Олександр Гузій
Редакція журналу «Український медичний часопис»