Результаты метаанализа I. Sipahi и соавторов (2011) показали, что антигипертензивная терапия у пациентов с нормальным и высоким нормальным артериальным давлением (АД) статистически значимо снижает их подверженность инсульту.
Напомним, что в соответствии с требованиями Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) под нормальным понимают уровень систолического АД, равный 120–129 мм рт. ст., диастолического — 80–84 мм рт. ст., высоким нормальным — 130–139 и 85–89 мм рт. ст. соответственно. Авторы метаанализа, руководствуясь классификацией Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), действующей в США, рассматривали уровень АД, равный 120–139 и 80–89 мм рт. ст. соответственно как состояние прегипертензии. Однако эти различия в трактовке показателей АД не могли повлиять на оценку полученных результатов, поскольку концепция метаанализа от этого не нарушилась.
Метаанализ включил 16 рандомизированных контролируемых испытаний (14 — двойных слепых и 2 — односторонних слепых) с общим количеством пациентов — 70 664, исходное систолическое АД которых составило 120–139 мм рт. ст., диастолическое — <90 мм рт. ст. Все они принимали либо антигипертензивные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция, антагонист кальция и ИАПФ, ИАПФ и/или антагонист кальция), либо плацебо.
Результаты анализа свидетельствуют, что у испытуемых, принимавших антигипертензивные препараты, случаев инсульта было на 22% меньше (относительный риск — 0,78; 95% доверительный интервал — 0,71–0,86; р<0,000001) по сравнению с лицами, получавшими плацебо, причем снижение риска развития инсульта отмечено при применении всех перечисленных классов антигипертензивных средств. Так, в группах пациентов, принимавших ИАПФ и антагонисты кальция, риск развития инсульта был снижен примерно на 25%, БРА — на 15% по сравнению с плацебо. Имеют ли диуретики, блокаторы α1-адренорецепторов и блокаторы β-адренорецепторов положительный эффект в плане снижения риска развития инсульта у этих пациентов — выяснить не удалось в связи с отсутствием соответствующих исследований. Статистически значимого снижения частоты инфаркта миокарда на фоне антигипертензивной терапии не выявлено, тем не менее, отмечена тенденция к снижению риска его развития, главным образом при применении ИАПФ.
Текущий анализ представил данные о том, что для предотвращения одного инсульта антигипертензивную терапию необходимо применять у 169 пациентов в среднем в течение 4,3 года (показатель number needed to be treated). По мнению ведущего автора исследования Илке Сипахи (Ilke Sipahi) из Западного резервного университета Кейза (Case Western Reserve University), Кливленд, США, это лучший показатель в сравнении с аналогичным при применении статинов (642 пациента в течение 5 лет соответственно). К тому же, по его мнению, антигипертензивные препараты могли бы быть более рентабельным средством предупреждения инсульта, нежели статины.
Вместе с тем, он признал, что несмотря на положительные результаты, такой подход у всех без исключения пациентов данной категории является излишним: ввиду побочных эффектов антигипертензивной терапии (гиперкалиемия, артериальная гипотензия и головокружение, особенно у людей пожилого возраста) и других причин. Антигипертензивная терапия у пациентов с АД 120–139 мм рт. ст. может быть целесообразной лишь у лиц с относительно высокой степенью риска развития инсульта — курильщиков, при наличии сопутствующей патологии (сахарного диабета, гиперлипидемии).
Доктор медицины Ричард Аткинсон (Richard Atkinson) из Медицинского центра Саттер (Sutter Medical Center), Сакраменто, США, комментируя исследование, отметил, что, скорее всего, полученные результаты не повлекут изменения в текущих руководствах, согласно которым снижение АД целесообразно до уровня <140/90 мм рт. ст., а медикаментозное лечение лиц с нормальным и высоким нормальным АД не рекомендовано из-за отсутствия проспективных рандомизированных исследований, в которых было бы изучено влияние такой терапии на снижение у них риска развития сердечно-сосудистых событий. Однако результаты метаанализа, по его словам, стали напоминанием о том, что даже лица с относительно низким АД должны принимать меры по снижению риска развития инсульта.
По мнению авторов метаанализа, назначать антигипертензивную терапию всем без исключения пациентам с нормальным и высоким нормальным АД, конечно же, не следует, однако полученные выводы заслуживают того, чтобы как минимум быть обсужденными в широких медицинских кругах и взятыми на вооружение.
Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA, 289(19): 2560–2572.
Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. (2007) 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 28(12): 1462–1536.
Sipahi I., Swaminathan A., Natesan V. et al. (2011) Effect of antihypertensive therapy on incident stroke in cohorts with prehypertensive blood pressure levels: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke, published online before print December 8.
Ивета Щербак
по материалам stroke.ahajournals.org, www.theheart.org
