Хелікобактер-індукований синдром подразненої кишки: систематичний огляд та метааналіз

Актуальність

Актуальність H. рylori-асоційованих захворювань, особливо синдрому подразненої кишки (СПК), зумовлена поширеністю та негативним впливом на інтегральну характеристику якості життя населення, яка складається з психологічних, фізичних та соціальних компонентів. Активне дослідження клінічної проблеми, зумовленої негативними соціальними наслідками СПК, надало результати статистично значущого підвищення частоти виявлення H. рylori у пацієнтів із шлунково-кишковою дисфункцією порівняно зі здоровими особами. Відповідно до отриманих результатів H. рylori-серопозитивними виявилися 20% пацієнтів з синдромом подразненої кишки порівняно з 12% осіб без ознак дисфункції шлунково-кишкового тракту [1]. На основі практичного досвіду виявлено зменшення вираженості клінічних симптомів СПК за умови застосування лікувальних стратегій, спрямованих на ерадикацію H. рylori. Однак факт беззаперечної асоціації СПК та інфікування H. рylori залишається суперечливим, що призводить до зниження настороженості під час звернення таких пацієнтів до сімейного лікаря. Для підтвердження інфікування H. рylori як ізольованого фактора ризику виникнення СПК група дослідників з Університету Цзинчжоу виконала метааналіз на підставі даних PubMed, EMBASE, Cochrane library, Chinese National Knowledge Infrastructure та Wanfang [2]. Результати опубліковані в Британському медичному журналі (British Medical Journal).

Результати

В огляд було включено 21 867 пацієнтів із 31 дослідження. Первинною кінцевою точкою дослідження обрано розрахункове відношення ризиків підвищення частоти клінічних симптомів СРК у пацієнтів, інфікованих H. рylori. Вторинною кінцевою точкою  було визначення ерадикаційних лікувальних стратегій. У результаті аналізу дослідниками виявлено наступне.

1. Аналіз 27 досліджень з випадковою вибіркою надав результати підвищення інфікування H. рylori у пацієнтів з клінічними ознаками СПК майже у 2 рази порівняно з пацієнтами без ознак СПК (відносний ризик (OR) = 1,68, 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,29–2,18, індекс гетерогенності (I^²) = 85%, р˂0,001).
2. Метааналіз 8 досліджень продемонстрував полегшення клінічного стану пацієнтів з СПК, спрямованого на ерадикацію H. рylori (відношення ризиків (RR) = 1,24, 95% ДІ 1,1–1,39, р˂0,001). Однак гетерогенність вибірки була високою (I^²=32%, p=0,17). Ще в 4 дослідженнях отримано клінічну відповідь на застосування лікувальних стратегій, спрямованих на ерадикацію H. рylori, однак гетерогенність вибірки не була статистично значущою (RR=1,25, 95% ДІ 1,01–1,53, р=0,04, I^²=1%, р=0,39).
3. На підставі отриманих результатів метарегресійного аналізу дослідники висунули припущення, що гетерогенність виникає внаслідок застосування різних математичних моделей, що відрізняються, та розбіжностей в клінічних критеріях виявлення СПК.

Висновки

Таким чином, на підставі існування підвищеного ризику виникнення клінічних симптомів СПК у осіб, інфікованих H. рylori, дослідники дійшли висновків щодо зменшення вираженості клінічної симптоматики СПК після курсу лікування, спрямованого на ерадикацію H. рylori.

Список використаної літератури

1. Locke G.R., Talley N.J., Nelson D.K. et al. (2000) Helicobacter pylori and dyspepsia: A population-based study of the organism and host. J. Gastroenterol., 95 (8): 1906–13. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02251.x.

2. Wang C., Yin Y., Wang L. et al. (2021) Association between Helicobacter pyloriinfection and irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. bmj.com/content/early/2021/12/19/postgradmedj-2021-141127. dx.doi.org/10.1136/postgradmedj-2021-141127.

Ю.В. Жарікова
Редакція журналу «Український медичний часопис»