Актуальність
Актуальність деменції зумовлена поширеністю вікозалежних когнітивних порушень та відсутністю адекватних лікувальних стратегій. Дослідження патофізіології когнітивних розладів свідчать про прискорення нейродегенерації внаслідок зменшення нейрональної зорової сигналізації. Враховуючи, що у 20% громадян США віком ≥65 років відмічають клінічно значущі сенсорні порушення, особливо погіршення зору та зниження слуху, висунута гіпотеза зв’язку між дисфункцією зорового та слухового аналізаторів та когнітивними розладами [2]. Оскільки сенсорна дисфункція безпосередньо пов’язана з віком, втрата зорової та слухової чутливості може виявитися предиктором розвитку деменції в більш пізній період життя [3]. На підставі спостереження руйнації соціальної та фізичної активності внаслідок втрати зору було висунуто припущення щодо катаракти як фактора підвищення ризику виникнення деменції [1]. А гіпотеза щодо зниження ризику деменції за умови вчасно прооперованої катаракти лягла в основу дослідження, яке провели дослідники з Університету м. Вашингтон, США [4]. Результати опубліковано в Журналі Американської медичної асоціації «Внутрішня медицина» (JAMA Open Network, Internal Medicine).
Результати
У вибіркове дослідження з випадковою вибіркою включено 3038 пацієнтів віком ≥65 років (медіана віку 74,4±6,2 року), переважно жінок (59%). Основними характеристиками пацієнтів визначено наявність катаракти та методи її лікування, освітній ценз та стаж паління. Додатково враховували стать та вік. Для подальшої стратифікації проведено генотипування гена АРОЕ, який кодує аполіпротеїн Е та, таким чином, здійснює регуляцію метаболізму та транспорту ліпідів і стеролів. Первинною кінцевою точкою обрано частоту деменції, яку встановлювали шляхом оцінювання результатів опитування за IV редакцією Настанови з діагностики та статистичного обліку ментальних розладів. Ризик виникнення деменції оцінювали залежно від часу. Додатково оцінювали вплив на ризик виникнення деменції незадовільного результату оперативного лікування глаукоми. Аналіз отриманих результатів надав наступне.
- Не виявлено значущого підвищення ризику деменції, у тому числі хвороби Альцгеймера, у осіб після хірургічного лікування глаукоми (відношення ризиків (HR)=1,08, 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,75–1,56, р=0,68).
- У результаті розрахунку на 23 554 людино-років видалення катаракти асоційоване з клінічно значущим зниженням ризику деменції порівняно з пацієнтами, яких не було прооперовано (HR=0,71, 95% ДІ 0,62–0,83, р<0,001).
- Неоперована катаракта асоційована з підвищенням ризику розвитку хвороби Альцгеймера.
Висновки
Таким чином, пацієнти, яким відновлено зір після оперативного лікування катаракти, мали нижчий ризик виникнення деменції порівняно з тими пацієнтами, які мали протипоказання до оперативного лікування внаслідок додаткових клінічних ризиків. Дослідники не виявили статистично значущого підвищення частоти деменції в підгрупі пацієнтів, яким не вдалося відновити зір шляхом оперативного лікування глаукоми.
- Chen S.P., Bhattacharya J., Pershing S. (2017) Association of vision loss with cognition in older adults. JAMA Ophthalmol., 135 (9): 963–970. doi:1001/jamaophthalmol.2017.2838.
- Dawes P., Wolski L., Himmelsbach I. et al. (2019) Interventions for hearing and vision impairment to improve outcomes for people with dementia: a scoping review. Psychogeriatr., 31 (2): 203–221. doi:10.1017/S1041610218000728.
- Hanson R.L., Gale R.P., Gouws A.D. et al. (2019) Following the status of visual cortex over time in patients with macular degeneration reveals atrophy of visually deprived brain regions. Ophthalmol. Vis. Sci., 60 (15): 5045–5051. doi:10.1167/iovs.18-25823.
- Lee C.S., Gibbons L.E., Lee A.Y. et al. (2021) Association Between Cataract Extraction and Development of Dementia. JAMA Intern. Med. doi:10.1001/jamainternmed.2021.6990.
Ю.В. Жарікова
Редакція журналу «Український медичний часопис»
