Затрудненное зрительное восприятие отдаленных предметов — не единственная проблема близоруких людей: они относятся к группе высокого риска развития отслойки сетчатки, атрофии сосудистой оболочки глаза, катаракты, глаукомы. Поэтому своевременная диагностика, надлежащая оптическая коррекция и контроль прогрессирования миопии чрезвычайно важны, особенно в детском возрасте.
Для определения потенциально эффективных стратегий контроля прогрессирования миопии эксперты Кокрановского сотрудничества проанализировали данные 23 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых лица в возрасте младше 18 лет (n=4696), сферический эквивалент близорукости которых составил более –0,25 диоптрий, в течение 1 года использовали бифокальные очки, контактные линзы или применяли медикаментозную коррекцию.
По результатам обзора, ношение жестких газопроницаемых контактных линз (rigid gas permeable contact lenses — RGPCLs) не выявило никаких доказательств относительно влияния на статус миопии (невозможность проведения метаанализа по причине гетерогенности между исследованиями).
Неполная коррекция миопии сопровождалась незначительно большим прогрессированием заболевания (в среднем на 0,15 диоптрий (95% доверительный интервал (ДИ) составил -0,29–0,00) в сравнении с лицами, использующими однофокальные очковые линзы (single-vision lenses — SVLs).
При ношении прогрессивных линз (progressive addition lenses — PALs) и бифокальных очков установлено небольшое замедление прогрессирования близорукости.
У детей, носивших мультифокальные линзы (прогрессивные либо бифокальные), миопия прогрессировала в среднем на 0,16 диоптрий (95% ДИ 0,07–0,25) меньше, чем у детей, носивших однофокальные очковые линзы.
Наибольший положительный эффект в отношении замедления прогрессирования близорукости отмечен при применении антимускариновых лекарственных средств. Так, у детей, применявших препараты пирензепина, циклопентолата и атропина, отмечено значительно меньшее прогрессирование близорукости по сравнению с детьми, получавшими плацебо (средняя разность (mean differences — MD) — 0,31 (95% ДИ 0,17–0,44), 0,34 (95% ДИ 0,08–0,60) и 0,80 (95% ДИ 0,70–0,90) соответственно).
Авторы пришли к выводу, что, вероятнее всего, наиболее эффективным лечением, способствующим замедлению прогрессирования близорукости, является местное применение антимускариновых лекарственных средств. Тем не менее, побочные эффекты этих препаратов (чувствительность к свету, размытие на близком расстоянии) ограничивают их применение. Из этого следует вывод: существующие стратегии замедления прогрессирования близорукости у детей либо неэффективны, либо нецелесообразны из-за наличия побочных эффектов.
Новые же подходы к контролю прогрессирования близорукости, такие как применение ортокератологических (corneal reshaping) контактных линз или бифокальных мягких контактных линз (bifocal soft contact lenses — BSCLs), напротив, кажутся перспективными. Тем не менее, обозреватели так и не смогли оценить их эффективность в полной мере ввиду отсутствия данных рандомизированных клинических испытаний.
Walline J.J., Lindsley K., Vedula S.S. et al. (2011) Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD004916.
Ивета Щербак
по материалам www.cochrane.org
© Tpabma/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
