Один из докладов, представленных на Научной ассамблее и ежегодной конференции Радиологического общества Северной Америки (Radiological Society of North America — RSNA), Чикаго, США, был посвящен проблеме physician self-referral.
Physician self-referral — термин, описывающий назначение излишних обследований (материально) заинтересованным врачом, когда тот самостоятельно, на собственной аппаратуре, проводит назначенные дополнительные обследования или получает за это финансовое стимулирование от стороннего учреждения. В первом случае врач может как приобрести диагностическую аппаратуру, так и арендовать ее или взять в лизинг с необходимостью ежемесячных выплат.
Для современной медицины эта проблема весьма актуальна, поскольку вызывает нежелательное и неадекватное повышение стоимости медицинских услуг и расходов на здравоохранение, как сообщил Бен Пакстон, доктор медицины из Дюкского университета (Дарем, США). В целом за период 2000–2005 гг.число нерадиологов — владельцев магнитно-резонансных томографов увеличилось на 254%, в то время как радиологов — на 83%.
Цель исследования — определить, различается ли частота назначения пациентам магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника в зависимости от того, является ли врач, ее назначавший, материально заинтересованным в обследовании. Были рассмотрены 500 случаев назначения МРТ двумя группами ортопедов, обслуживающими один район (по 250 случаев на каждую группу). Первая группа врачей была материально заинтересована в использовании МРТ, вторая — нет. Для каждой группы анализировали количество выявленных патологических изменений и число отрицательных результатов на МРТ (по отношению к общему числу МРТ) с учетом возраста пациентов. Результаты исследования не показали существенных различий в количестве выявленной на МРТ патологии между двумя группами. Средний возраст пациентов в 1-й, материально заинтересованной, группе составил около 49,6 года, что на 7,3 года меньше аналогичного показателя во 2-й группе (56,9).
Однако, хотя пациенты материально заинтересованной группы врачей были в среднем моложе, оказалось, что количество отрицательных результатов МРТ в этой группе — на 86% больше. Из 163 МРТ, на которых не выявлено никаких изменений со стороны поясничного отдела позвоночника, 106 назначены материально заинтересованной группой ортопедов, и лишь 57 — не заинтересованной. В целом 42% пациентов, которым МРТ назначалась врачами 1-й группы, получили отрицательный результат, в то время как для 2-й группы этот показатель составил лишь 23%.
Исследователи пришли к выводу, что ортопеды, финансово заинтересованные в использовании диагностического оборудования, чаще назначали МРТ в тех случаях, когда исследование не выявляло никакой патологии. Кроме того, такие врачи склонны назначать МРТ пациентам более молодого возраста. Авторы исследования полагают, что подобная практика может не только создавать лишнюю финансовую нагрузку для пациентов, но также иметь неблагоприятные последствия для их здоровья.
Американское радиологическое общество уже поднимало подобный вопрос — в июле 2011 г. опубликованы результаты метаанализа, цель которого — определить, отличается ли частота назначений различных аппаратных обследований у материально заинтересованных и не заинтересованных врачей. По словам доктора медицины Рэмси Килани, врачи с финансовой заинтересованностью в 2,48 раза чаще назначали такие обследования своим пациентам.
Безусловно, описанные исследования касаются врачей из США, а в других странах вполне могут и не наблюдаться.
Литература
Radiological Society of North America (2011) Self-referral leads to more negative exams for patients. ScienceDaily .
Kilani R.K., Paxton B.E., Stinnett S.S. et al. (2011) Self-referral in medical imaging: a meta-analysis of the literature. J. Am. Coll. Radiol., 8(7): 469–476.
Алина Жигунова
