Остеопороз является прогрессирующим заболеванием, проявляющимся преимущественно в пожилом возрасте, которое характеризуется снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Следует отметить, что уменьшение МПКТ приводит к значительному повышению риска развития вертебральных и невертебральных переломов. В связи с тем, что главную роль в патогенезе остеопороза играет нарушение в континууме резорбции и образования новой костной ткани, терапия этого заболевания направлена на восстановление указанного дисбаланса посредством назначения препаратов, обладающих анаболическим эффектом относительно костной ткани и предотвращающих ее резорбцию, специальной диеты и общей модификации образа жизни.
Систематический обзор, проведенный группой ученых из Канады во главе с доктором медицинских наук Робертом Хопкинсом из Макмастерского университета (Robert Hopkins, McMaster University), был направлен на изучение сравнительной эффективности широко применяемых антиостеопоротических препаратов.
В указанном систематическом обзоре проанализировано 30 исследований, в которых принимали участие 59 209 женщин в постменопаузальный период, проходившие курс лечения такими препаратами, как алендроновая кислота, деносумаб, этидронат, ибандронат, ралоксифен, ризедронат, ранелат стронция, терипаратид и золедроновая кислота. Эффективность препаратов оценивалась по их способности снижать частоту вертебральных и невертебральных переломов.
Результаты обзора показали, что риск развития невертебральных переломов (переломы бедра и запястья) в сравнении с плацебо значительно снизился только у тех пациентов, которые принимали алендроновую кислоту (ОР 0,81; 95% ДИ 0,66–0,96) и ризедронат (ОР 0,77; 95% ДИ 0,60–0,91). Соответственно, величина эффекта также была наивысшей при применении алендроновой кислоты (16,1) и ризедроната (16,4). Однако при подсчете шанса препарата быть наиболее эффективным (ШПНЭ) оказалось, что этот показатель относительно невертебральных переломов был наивысшим у этидроната (0,41) и терипаратида (0,41). В то же время при сравнении такого показателя, как число пациентов, которых необходимо подвергнуть лечению для достижения положительного исхода (ЧПЛП, number need to treat), наилучшие результаты продемонстрировали терипаратид, золедроновая кислота и деносумаб.
После проведенной обработки результатов, учитывая указанные выше параметры, исследователи пришли к выводу о лучшей эффективности в предотвращении невертебральных переломов алендроновой кислоты, ризедроната, терипаратида и золедроновой кислоты.
Если говорить о вертебральных переломах, то все препараты, за исключением этидроната, способствовали снижению риска переломов. Шанс препарата быть наиболее эффективным у золедроновой кислоты и составил 0,40, у терипаратида — 0,30 и у деносумаба — 0,20. У всех остальных препаратов этот показатель составил <20%. Величина терапевтического эффекта также была наибольшей при приеме этих препаратов (66,2; 29,8 и 53,6 соответственно). Анализ эффективности препаратов показал, что терипаратид обладает большей действенностью в отношении снижения риска развития переломов, в сравнении с ибандронатом и ралоксифеном, а деносумаб — в сравнении с алендроновой кислотой, ралоксифеном и ризедронатом.
Согласно полученным данным можно сказать, что наибольшая эффективность в отношении уменьшения количества остеопоротических вертебральных и невертебральных переломов наблюдалась при применении терипаратида, золедроновой кислоты и деносумаба в сравнении с другими изучаемыми лекарственными средствами. Этидронат и алендроновая кислота также имели хорошие показатели по многим параметрам, однако этидронат не продемонстрировал статистически достоверного снижения риска невертебральных переломов в сравнении с плацебо, а алендроновая кислота оказалась недостаточно эффективной в снижении риска развития вертебральных переломов.
Hopkins R.B., Goeree R., Pullenayegum E. et al. (2011) The relative efficacy of nine osteoporosis medications for reducing the rate of fractures in post-menopausal women. BMC Musculoskeletal Disorders, 12: 209.
Виталий Безшейко
по материалам www.biomedcentral.com
