Актуальність
Прееклампсія — це патологічний стан, який виникає після 20-го тижня вагітності у 2–8% вагітних і проявляється підвищенням артеріального тиску та протеїнурією. Без надання медичної допомоги наявна висока вірогідність подальшого розвитку еклампсії з виникненням генералізованих нападів тонічно-клонічних судом, зумовлених загальним спазмом артеріол, зокрема судин головного мозку. Небезпека еклампсії полягає у підвищенні частоти передчасних пологів та різкому підвищенні смертності жінок репродуктивного віку. Зокрема, встановлено, що ризик настання смерті у разі розвитку еклампсії у 5 разів перевищує ризик виникнення побічних ефектів від артеріальної гіпертензії у період вагітності (Giordano J.C. et al., 2014). Результати метааналізу, які довели ефективність застосування магнію сульфату у пацієнток із прееклампсією (Duley L. et al., 2010), становили основу рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо застосування препарату з метою зниження смертності жінок репродуктивного віку. Однак, враховуючи потенційний ризик ускладнення акушерської ситуації внаслідок побічних ефектів від застосування магнію сульфату, постало питання визначення оптимальної лікувальної дози препарату. Це спонукало групу дослідників на чолі Анною Паскуаль (Pascual A.C. et al., 2020) з Інституту інтегральної медицини професора Фігуейра (IMIP), Бразилія, провести дослідження ефективних та безпечних доз магнію сульфату у лікуванні пацієнток із прееклампсією. Результати опубліковані в журналі («Medicine» (Baltimore) («Медицина» (Балтімор).
Результати дослідження
До дослідження було залучено 62 жінки із прееклампcією, яких розподілили на дві однакові за чисельністю групи. Учасниці 1-ї групи протягом 2 год отримували інфузію магнію сульфату у дозі 2 г/год, тоді як доза препарату для 2-ї групи становила 1 г/год. За первинну точку дослідження визначали рівень іонів магнію у сироватці крові через 30 хв після початку інфузії, з послідовним вимірюванням через 2 год до кінця 6-ї години та через кожні 6 год до кінця 1-ї доби після інфузії. Вторинною точкою була зазначена безпека доз препарату, яка визначалася за кількістю побічних ефектів у матері та немовляти.
- Встановлена статистично достовірна різниця в рівнях магнію у пацієнток 1-ї та 2-ї групи через 2 год після початку інфузії (р˂0,05). Наприкінці 1-ї доби рівень магнію в сироватці крові був нижчим у пацієнток 2-ї групи — 4,2 та 3,3 ммоль/л відповідно.
- Хоча частота легких побічних ефектів була вищою у 1-й групі (коефіцієнт ризику (КР) 1,89, 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,04–3,41, р=0,02), частота олігурії, найпоширенішого серйозного побічного ефекту магнію сульфату, в обох групах виявилася однаковою (КР 0,88, 95% ДІ 0,49–1,56, р=0,65).
- У жодній групі випадків еклампсії не спостерігалося.
- Кількість новонароджених, які потребували реанімаційної допомоги, виявилася на 18,7% більшою у 2-й групі (р=0,04).
Висновки
Дослідники дійшли висновку, що ефективність від застосування магнію сульфату у дозі 1 г/год не поступається ефективності дози 2 г/год при вищій безпеці для матері.
- Duley L., Gülmezoglu A.M., Henderson-Smart D.J. et al. (2010) Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev., (11): CD000025.
- Giordano J.C., Parpinelli M.A., Cecatti J.G. (2014) The burden of eclampsia: results from a multicenter study on surveillance of severe maternal morbidity in Brazil. PLoS One, 9(5): e97401.
- Pascual A.C., Katz L., Pinto M.H. et al. (2020) Serum magnesium levels during magnesium sulfate infusion at 1 gram/hour versus 2 grams/hour as a maintenance dose to prevent eclampsia in women with severe preeclampsia. Medicine (Baltimore), 98(32): e16779. doi: 10.1097/MD.0000000000016779.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6709127
Юлія Жарікова
