Во многих рандомизированных контролируемых слепых исследованиях показано, что пациенты с заболеваниями коронарных сосудов группы плацебо, то есть принимающие таблетки без фармакологически активного вещества, демонстрируют статистически значимые клинические улучшения. На сегодняшний день факт такого воздействия плацебо на состояние пациентов остается до конца не выясненным. Предполагается, что в основе положительного плацебо-эффекта может лежать как психологическая составляющая (вера пациента в свое выздоровление, эмпатия и поддержка со стороны врача), так и другие, неизвестные факторы.
В одном из недавних исследований, проведенном группой ученых во главе с доктором медицинских наук Джорамом Ронелом из факультета психосоматической медицины и психотерапии Мюнхенского технологического университета (Joram Ronel, Department of Psychosomatic Medicine and Psychotherapy, Technische Universitat Munchen), проведено изучение влияния вербальных утверждений на состояние пациентов с заболеваниями коронарных артерий. Его результаты опубликованы 12 августа 2011 г. в «American Heart Journal».
В этом исследовании принимали участие 40 пациентов в возрасте 18–80 лет, испытывающих грудную боль. Критериями исключения, относящимися к сердечно-сосудистой системе, были необходимость в проведении оперативных вмешательств на коронарных артериях, острый инфаркт миокарда или повышенный уровень маркера некроза миокарда, стенокардия Принцметала, частое применение нитратов или сформировавшаяся толерантность к нитратам и гипотензия. Все пациенты были случайным образом распределены в группу вербальных суггестий (ВС) и в контрольную группу. Состояние коронарных сосудов оценивали по степени стеноза (в %).
Стандартный протокол для ВС-группы заключался во внутривенном введении пациентам 0,9% NaCl. При этом им сообщалось о том, что вводят вещество, способствующее расширению коронарных сосудов и улучшающее кровообращение в сердце. Это лекарство очень эффективно и начинает действовать немедленно, кроме того, после его введения возможно ощущение тепла или ползания мурашек. Акцент делали на словах «расширение сосудов», «эффективно», «немедленно», «ощущение тепла». Контрольной группе вводили 0,9% NaCl без каких-либо указаний. Два пациента из ВС-группы выбыли из исследования.
Следует отметить, что исследование проведено после его одобрения этической комиссией и подписания информированного согласия всеми участниками.
Согласно результатам исследования после проведенных процедур у пациентов ВС-группы наблюдалось уменьшение диаметра стеноза коронарных сосудов в сравнении с исходным значением, в то время как у обследуемых контрольной группы выявили статистически значимую вазодилатацию. С другой стороны, пациенты ВС-группы сообщили о значительном уменьшении интенсивности грудной боли после проведенного лечения, в то время как в контроле наблюдалось незначительное усиление в субъективном восприятии этого симптома. В ходе проведения исследования такие параметры, как артериальное давление, частота сердечных сокращений и количество набранных балов по шкале острого психологического дистресса, никак не изменились у обследуемых обеих групп (таблица).
Поскольку в ходе проведения исследования наблюдалось изменение диаметра стеноза, после исключения всех иных факторов ученые пришли к выводу о том, что эти изменения являются следствием ВС. Согласно заявлению Д. Ронела возникновение вазоконстрикции после ВС можно объяснить нарушением симпатической активации расслабления клеток эндотелия при ишемической болезни сердца. Как известно, у здоровых людей активация симпатической нервной системы, возникающая при физической нагрузке или психологическом стрессе, приводит к расширению сосудов.
Отсутствие влияния ВС на АД и пульс, по мнению Д. Ронела, свидетельствует скорее о специфическом избирательном влиянии ВС на сердечно-сосудистую систему, чем о возможности системной стрессовой реакции, приводящей к вазоконстрикции.
| Характеристика | До лечения | После лечения | ||
|---|---|---|---|---|
| ВС-группа | КГ | ВС-группа | КГ | |
| Диаметр стеноза, % | 10,5±4,9 | 14,0±8,0 | 13,7±6,1 | 12,3±6,7 |
| Систолическое АД, мм рт. ст. | 153,8±22,8 | 144,5±25,0 | 152,4±19,6 | 147,5±23,0 |
| Диастолическое АД, мм рт. ст. | 76,6±10,2 | 73,9±10,1 | 77,2±7,7 | 72,5±6,5 |
| Пульс, уд./мин | 66,9±9,4 | 72,8±11,8 | 66,4±7,6 | 70,0±11,0 |
| Ощущение грудной боли (0–10 баллов) | 1,2±1,7 | 0,7±1,6 | 0,5±1,0 | 1,0±2,0 |
| Психологический дистресс (0–10 баллов) | 1,9±3,0 | 2,2±2,5 | 1,1±1,8 | 1,5±2,0 |
Ronel J., Mehili J., Ladwig K.-H. et al. (2011) Effects of verbal suggestion on coronary arteries: Results of a randomized controlled experimental investigation during coronary angiography. Am. Heart J., 162(3): 507–511.
Виталий Безшейко
по материалам www.ahjonline.com, www.medscape.com
