Наразі зростає визнання вченими та клініцистами підвищення частоти тромботичних ускладнень у хворих на COVID-19. Причому, згідно з результатами дослідження, опублікованими в журналі «New England Journal of Medicine», в легенях пацієнтів, які померли внаслідок ускладнень, спричинених коронавірусною інфекцією, ідентифікувалось у 9 разів більше мікротромбів порівняно із хворими на грип H1N1 (рис. 1).
Основною причиною смертності пацієнтів із COVID-19 є дихальна недостатність та спричинена нею гіпоксія, яка виникає внаслідок гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС). До сьогодні ендотеліальні клітини легень (ECs) значною мірою ігнорувались і не розглядались як терапевтичні мішені для COVID-19. Однак результати нещодавніх досліджень свідчать щодо ініціювання патогенетичного розвитку ГРДС внаслідок порушення цілісності захисного бар’єра судин, що, у свою чергу, спричиняє розвиток прокоагуляційного стану, викликаючи запалення судин (ендотеліїт) та опосередковуючи запальну клітинну інфільтрацію.
Таким чином, протягом гемостазу ендотелій, оточений періцитами, підтримує цілісність судин та забезпечує бар’єрну функцію, яка запобігає розвитку запалення шляхом обмеження взаємодії ендотеліальних та імунних клітин, а також ендотеліальних клітин і тромбоцитів разом із одночасним інгібуванням коагуляції, експресуючи при цьому біологічно активні речовини, які відповідають за тромболізис. Після розвитку початкової фази вірусної інфекції у близько 30% госпіталізованих пацієнтів із COVID-19 розвивається тяжке захворювання із прогресуючим ураженням легень частково внаслідок розвитку надмірної запальної реакції. Легеневі ускладнення виникають внаслідок порушення судинного бар’єра, що призводить до набряку тканин (накопичення рідини у легенях), ендотеліїту, активації коагуляції із підвищенням розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому) та нерегульованої інфільтрації запальних клітин. Дослідники припускають провідну роль ECs у патогенезі розвитку ГРДС та поліорганної недостатності у пацієнтів із COVID-19 подібно до визначення ключової ролі ECs у розвитку ГРДС, викликаного іншими причинами.
Емі Рапкевич (Amy Rapkiewicz), завідувач кафедри патології Медичного центру Лангоне при Університеті Нью-Йорку із колегами провела аутопсію пацієнтів. Була з’ясована наявність організованих тромбів у серцево-легеневій системі та внутрішніх органах. Результати дослідження опубліковані в журналі «EClinical Journal». Серія розтинів свідчила про поширеність мікротромбів у капілярах легень із тромбозом легеневих артерій. У біоптатах шкіри та нирок теж виявлено мікротромби. Крім того, повідомлялося щодо утворення тромбів в атипових ділянках, зокрема печінковій ворітній вені, простатичному венозному сплетінні та серці.
Мегакаріоцити — гігантські клітини кісткового мозку, попередники тромбоцитів — ідентифіковані у мікроциркуляторному руслі серця, легень та ниркових клубочках (рис. 2).
Результати дослідження Е. Рапкевич та її колег стали важливим кроком до розуміння патогенезу та удосконалення схем лікування COVID-19.
- Rapkiewicz A., Mai X., Carsons S. et al. (2020) Megakaryocytes and platelet-fibrin thrombi characterize multi-organ thrombosis at autopsy in COVID-19: A case series (https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30178-4/fulltext#%20).
- Teuwen L., Geldhof V., Pasut A. et al. (2020) COVID-19: the vasculature unleashed (https://www.nature.com/articles/s41577-020-0343-0).
Катерина Приходько-Дибська
