Актуальність
Шум у вухах, або тинитус (ТН), є патологічним звуковим відчуттям, що виникає внаслідок активності в ділянці нервової системи без будь-якого зовнішнього акустичного впливу на рецепторний апарат внутрішнього вуха. Поширеність ТН серед населення досить значна і має стійку тенденцію до підвищення. Так, згідно зі статистичними даними, на вушний шум скаржаться від 7 до 35% населення, при цьому 70% з них не звертаються за медичною допомогою, не вважаючи це серйозною проблемою. Водночас у хворих із патологією звукового аналізатора ТН спостерігається у 70–90% випадків
ТН може бути пов’язаний із труднощами в концентрації уваги та мати вплив на якість життя пацієнтів, а для деяких осіб — впливати на психологічне самопочуття, що в подальшому може призвести до дистресу. ТН є неоднорідним станом, який по-різному впливає на якість життя осіб, тому менеджмент цих пацієнтів зазвичай націлений відповідно до наявних симптомів. І хоча поки не існує ефективного лікування пацієнтів із ТН, наявна велика кількість різних підходів, які можуть покращити якість життя людей із ТН.
Ця проблема не загрожує життю хворого, але завдає йому більше занепокоєння, ніж зниження слуху. Водночас саме прогресуюча туговухість є тим аспектом, на який слід звернути увагу і який більшість людей просто ігнорує.
Робоча група Національного інституту охорони здоров’я та удосконалення медичного обслуговування Великобританії (The National Institute for Health and Care Excellence — NICE) розробила керівні рекомендації щодо оцінки, діагностики та менеджменту пацієнтів із ТН. Документ охоплює оцінку, діагностику та лікування ТН на етапі первинної та вторинної медичної допомоги.
Основні рекомендації
Направлення до фахівця
Невідкладне направлення до фахівця протягом 24 год рекомендоване, якщо:
- Шум у вухах та/або втрата слуху розвинулися протягом <3 днів;
- На шум у вухах скаржиться пацієнт із високим ризиком самогубства. У цьому разі пацієнта необхідно негайно направити у кризову групу для оцінки психологічного/психічного стану. За необхідності рекомендовано надати пацієнту безпечне місце під час очікування.
За наявності підозри на неврологічне захворювання, а саме:
- раптова поява значних неврологічних симптомів або ознак (наприклад слабкість лицевих м’язів);
- поява гострих вестибулярних симптомів (наприклад вертиго);
- підозра на інсульт.
Рекомендовано направити пацієнта до фахівця з подальшим обстеженням, якщо ТН пов’язаний з одним із таких чинників:
- Дистрес, який впливає на психічне самопочуття пацієнта (наприклад дистрес, який заважає виконувати звичайну повсякденну діяльність та впливає на якість життя), навіть після отримання медичної допомоги на первинній ланці.
- Зниження слуху, що розвинулося раптово, але пацієнт не звертався за медичною допомогою >30 днів або у пацієнта наявна прогресуюча втрата слуху (протягом 4–90 днів).
Планове направлення до фахівця рекомендовано за наявності таких симптомів:
- Постійний шум у вухах;
- Шум у вухах, який пов’язаний з однобічною або асиметричною втратою слуху;
- Стійкий пульсуючий шум у вухах;
- Постійний однобічний шум у вусі.
Рекомендовано направити пацієнта до фахівця за наявності:
- Стійкого пульсуючого ТН;
- Стійкого однобічного ТН.
Оцінка ТН
Оцінку шуму у вухах рекомендовано проводити за допомогою опитувальників або візуальних шкал, з метою визначення впливу шуму на якість життя пацієнта, в тому числі на спілкування та сон:
- Оцінку впливу ТН на якість життя рекомендовано проводити за допомогою функціонального індексу ТН (Tinnitus Functional Index);
- Якщо пацієнт не в змозі використати опитувальник (наприклад внаслідок мовних бар’єрів або порушення когнітивних функцій), рекомендовано використовувати інші методи оцінки, такі як візуальна аналогова шкала (visual analogue scales);
- Рекомендовано обговорювати з пацієнтами та членами їх сім’ї вплив ТН на якість життя;
- Рекомендовано обговорювати з пацієнтами вплив ТН на сон. Якщо така проблема є, рекомендовано провести обстеження пацієнта за допомогою опитувальника (наприклад індексу вираженості безсоння (insomnia severity index));
- Для оцінки психологічного впливу ТН у дорослих осіб, рекомендовано використовувати спеціальний ТН-опитувальник (tinnitus questionnaire — TQ), якщо наявна потреба в додатковій оцінці, рекомендовано використовувати міні-TQ;
- Якщо існує підозра на наявність депресії або тривоги у пацієнта, рекомендовано його направити на консультацію до фахівця з метою подальшого дообстеження та призначення відповідного лікування;
- Будьте уважні при здійсненні менеджменту дітей та підлітків із ТН. Якщо існує підозра на наявність депресії або тривоги у дітей/підлітків із ТН, рекомендовано дотримуватися рекомендацій NICE щодо депресії у дітей та молоді.
Аудіологічне обстеження
- Аудіологічна оцінка рекомендована пацієнтам із ТН;
- Тимпанометрія рекомендована при підозрі на дисфункцію середнього вуха або євстахієвої труби, або за наявності інших провідних причин втрати слуху, що є причиною ТН;
- Не рекомендовано проведення тесту на акустичний рефлекс або інших тестів у рамках оцінки ТН;
- Не рекомендовано проведення отоакустичної емісії в рамках оцінки ТН, якщо шум не супроводжується іншими симптомами та ознаками;
- Не рекомендовано проведення психоакустичних тестів з метою оцінки ТН.
Діагностика:
Непульсуючий ТН:
- Рекомендовано проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) внутрішнього вуха (ВВ) особам, які мають непульсуючий ТН та асоційовані неврологічні, отологічні та інші симптоми та ознаки. За неможливості проведення МРТ альтернативним методом є комп’ютерна томографія (КТ) ВВ із контрастуванням;
- Рекомендовано проведення МРТ ВВ пацієнта з однобічним або асиметричним непульсуючим ТН, які не мають супутніх неврологічних, отологічних або інших симптомів та ознак. За неможливості проведення МРТ альтернативним методом є КТ ВВ із контрастуванням;
- Не рекомендоване проведення МРТ ВВ особам, які мають симетричний непульсуючий ТН, який не пов’язаний із неврологічними, отологічними або іншими симптомами/ознаками.
Пульсуючий ТН:
- МРТ ангіографія або МРТ голови, шиї, скроневої кістки та ВВ є рекомендованими, якщо клінічне обстеження та аудіологічна оцінка є нормальними;
- КТ голови, шиї, скроневої кістки та ВВ є рекомендованим за неможливості проведення МРТ;
- КТ скроневої кістки з контрастуванням є рекомендованим при підозрі на патологію середнього вуха (наприклад пухлина гломуса) з подальшим проведенням МРТ, якщо є потреба в додатковому обстеженні м’яких тканин;
- Для пацієнтів із несинхронним пульсуючим ТН (наприклад викликаним піднебінним міоклонусом) рекомендовано проведення МРТ голови. За неможливості проведення МРТ альтернативним методом є КТ з контрастуванням.
Менеджмент ТН
Слухові апарати
- Слухові апарати рекомендовані пацієнтам із ТН, у яких втрата слуху впливає на якість життя (зокрема на спілкування);
- Слухові апарати не є рекомендованими особам із ТН, без зниження слуху.
Психологічна підтримка
- Психологічна терапія (когнітивно-поведінкова терапія, групові психологічні втручання, когнітивна терапія, заснована на «обізнаності» (mindfulness-based cognitive)), рекомендована пацієнтам із дистресом, спричиненим ТН.
Бетагістин
- Бетагістин не є рекомендованим препаратом при терапії пацієнтів із ТН.
NICE (2020) Tinnitus: assessment and management. NICE guideline [NG155], Mar. 11.
Анна Хиць
