Согласно современным представлениям лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют определенные особенности психической деятельности. Эта взаимосвязь имеет и обратную сторону — такие черты характера и поведенческие характеристики, как агрессивность, раздражительность, конкурентность и спешность являются важными факторами риска для кардиоваскулярных заболеваний. Такие проявления психической деятельности носят название поведенческих паттернов типа А.
Ранее, в ходе проведения рандомизированного контролируемого исследования, было доказано, что групповая психотерапия, направленная на коррекцию указанных факторов, эффективна и в отношении снижения риска развития кардиоваскулярных событий после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) (Friedman M. et al., 1986). Однако отсутствие четкой структурированности такого подхода затрудняет его широкое применение в медицинских учреждениях.
Интересным в этом плане является рандомизированное исследование, проведенное группой ученых из Финляндии во главе с доктором медицинских наук Метсом Гулликсоном (Mats Gulliksson, MD, PhD) и опубликованное в этом году в журнале «Archives of Internal Medicine». В рамках данного исследования проводилось изучение эффективности высокоструктурированной когнитивно-бихевиоральной терапии в отношении профилактики возникновения кардиоваскулярных событий после перенесенного ИМ.
В исследовании принимали участие 362 пациента в возрасте младше 76 лет, которые были выписаны из медицинского учреждения в 1996–2002 гг. после острого коронарного события или реваскуляризационных оперативных вмешательств. Из них 170 человек на протяжении года проходили двадцать 2-часовых сессий и 192 пациента получали стандартную помощь. Основными компонентами психотерапии были тренинг умений, когнитивное реконструирование (коррекция иррациональных убеждений), повышение самоосознавания, которые применялись с целью развития навыков борьбы со стрессом, уменьшения переживаний, связанных со стрессом, и снижение агрессии и враждебности.
Полученные данные показали, что в экспериментальной группе у 69 пациентов (35,9%) наблюдались нефатальные кардиоваскулярные события (КВС) и у 1 — фатальное КВС. В то же время в контрольной группе эти показатели составили 77 (45,3%) и 3 (1,8%) соответственно. При сравнении частоты КВС у тех пациентов, которые проходили, и тех, которые не проходили психотерапии, относительный риск (ОР) в экспериментальной группе составил 0,59, то есть на 41% меньше, чем в контроле (95% доверительный интервал (ДИ) 0,42–0,83).
Для ИМ снижение ОР в экспериментальной группе составило 45% (95% ДИ 0,36–0,85). Также была замечена позитивная связь между личным субъективным отношением к психотерапии и снижением риска развития КВС. Следует добавить, что указанные показатели были стандартизированы по возрасту, полу, семейному статусу, наличию табакозависимости и медицинскому анамнезу или коморбидности.
Если говорить об общей смертности, то в экспериментальной группе этот показатель был значительно ниже (ОР 0,72; 95% ДИ 0,40–1,30), но в связи со сравнительно малым числом случаев эта разница статистически недостоверна.
Основным преимуществом указанного психотерапевтического метода, согласно заявлению М. Гулликсона, является сравнительная простота его использования и возможность проследить его эффективность для каждого отдельного пациента с помощью специально разработанных видов шкалы для оценки эмоционального состояния (агрессивности, враждебности, импульсивности) и стратегий поведения в стрессовых ситуациях и по их результатам при необходимости — внести изменения в программу занятий.
Следуя полученным результатам можно предположить, что применение комбинированной базисной терапии у пациентов после перенесенного ИМ, кроме коррекции психоэмоционального состояния, может значительно улучшить долгосрочный прогноз и как следствие — способствовать возникновению позитивных изменений в качестве жизни.
Gulliksson M., Burell G., Vessby B. et al. (2011) Randomized Controlled Trial of Cognitive Behavioral Therapy vs Standard Treatment to Prevent Recurrent Cardiovascular Events in Patients With Coronary Heart Disease. Arch. Intern. Med., 171(2): 134–140 (doi:10.1001/archinternmed.2010.510).
По материалам archinte.ama-assn.org, ebm.bmj.com
